锁定接骨板治疗复杂肱骨近端骨折体会.docVIP

精品论文 参考文献 锁定接骨板治疗复杂肱骨近端骨折体会 钟桥 蔡学侬 赵春奎 (德阳第五医院外三科 四川德阳 618000) 　　【摘要】目的 探讨复杂肱骨近端骨折主要是NEER三、四部分骨折的治疗方法和体会。方法 对23例平均年龄63岁的复杂肱骨近端骨折进行切开复位肱骨近端锁定接骨板内固定治疗，根据术后X线片及肩关节功能判定疗效。结果 术后9个月到2年6个月（平均1年）的随访，骨折均获骨性愈合，NEER评分：优10例；良9例；可3例；差1例，优良率达82.6%。 　　【关键词】肱骨近端骨折 锁定接骨板 复杂 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）11-0365-02 　　肱骨近端骨折是临床常见的骨折，主要指大结节基底部以上部位的骨折，包括外科颈，骨折可发生在任何年龄，而老年人肱骨近端骨折的发生于骨质疏松有明显的相关性，是老年人骨质疏松性骨折的常见部位之一，约占老年人全身骨折的1/3，此型骨折约85%可采取保守治疗，但重度粉碎性骨折或骨折移位明显如NEER三、四部分骨折保守治疗效果较差[1]，往往需手术治疗，我科采用肱骨近端锁定接骨板内固定治疗复杂肱骨近端骨折，取得了满意的治疗效果，现总结如下： 　　1. 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组患者23例，男8例，女15例，年龄56-78岁，平均年龄63岁。其中合并1种或2种内科基础疾病共18例，按NEER分型，三部分15例，四部分8例。均为闭合性损伤，受伤至手术时间3-7天，平均5天，术前经CT三维重建了解肱骨近端骨折粉碎、移位情况。 　　1.2 手术方法 臂丛麻醉或全麻，沙滩椅体位，取三角肌-胸大肌间隙入路，将胸大肌与头静脉拉向内侧，三角肌拉向外侧，沿锁骨前外1/3将三角肌的锁骨附着部剥离或在其下少许切断，翻转三角肌，暴露肩关节前侧和外侧，显露肱骨近端骨折，尽可能的少剥离骨膜尤其是碎骨片上的骨膜或筋膜组织，牵引肱骨行手法复位，对于存在多个骨折块的骨折，肩袖止点上穿入缝线后，可在直视下将骨膜剥离子插入骨折端轻轻地撬拨复位肱骨头骨折块，对于骨质缺损较多的病例予以植骨，C型臂X光机透视骨折端复位满意后克氏针临时固定，距离肱骨大结节上缘5-8mm并位于结节间沟外侧2-4mm，确保钢板与肱二头肌长头腱之间有足够的缓冲区。置入钢板时如果必要的话可在三角肌止点处做适当的剥离。为了避免撞击，必须注意不要将钢板放置得太靠近段，在肱骨远端以一枚皮质骨螺钉固定牢固接骨板，放置钻头导向器，钻孔、锁定螺钉，固定后将先前置入的缝合线通过钢板上的小孔打结固定，C臂X光机检查骨折位置及螺钉安放情况，注意可能穿透肱骨头软骨面的松质骨螺钉，及时更换调整，冲洗、止血、逐层缝合。 　　1.3 术后处理 术后患肢悬吊制动，被动肩关节功能锻炼4-6周后根据复查照片结果逐步进行主动及抗阻锻炼。 　　2. 结论 　　本组病例均获随访，术后9个月到2年6个月（平均1年）的随访，骨折均获骨性愈合，无伤口感染，1例出现伤口积液，经换药后治愈，无肱骨头吸收、坏死；NEER评分：优10例；良 9例；可3例；差 1例，优良率达82.6%。 　　3. 讨论 　　肱骨近端骨折的治疗效果直接影响肩关节的功能，治疗原则是争取骨折早期解剖复位，保留肱骨头血运，早期功能锻炼，减少关节僵硬和肱骨头坏死的发生。治疗方法的选择需综合考虑骨折类型、骨质量条件、患者的年龄、功能要求和自身的医疗条件，其中三四部分骨折只要情况允许，应尽可能行手术治疗。[2]我科治疗此组病例选取主要为NEER三部分骨折以及四部分骨折中的外展嵌插型骨折，对于肱骨近端真正的四部分骨折应首选假体置换手术，而外展嵌插型骨折的肱骨头缺血坏死率较真正的四部分骨折低，未必一定要采用假体置换。 　　肱骨近端骨折在老年人和骨质疏松患者的发病率相当高，70%以上的NEER三、四部分骨折发生在60岁以上患者，目前大多数学者主张对此类骨折早期手术，并采用有限的切开加有效的较小内置物固定，即使发生肱骨头坏死也能获得良好的效果[3]，陆晴友等[4]认为克氏针、螺丝钉、张力带钢丝虽然操作简便、损伤小，但对于严重粉碎性骨折及骨质疏松患者不宜选用。随着医疗器械的发展和医疗技术的改进，解剖型锁定接骨板系列得到了发展。肱骨近端锁定接骨板具有下列优点：肱骨近端锁定接骨板与肱骨近端外侧面的解剖形态相匹配，作为一种内固定支架，通过角稳定装置可维持骨折的解剖复位。肱骨头内四枚锁定螺钉的分布方向各异，构成一个三维立体结构，钢板与骨皮质间无加压力，对骨膜不产生压力，从而保护骨膜的血运。钢板上另设计有小孔，通过这些小孔可用缝线