锁定股骨髁钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折.docVIP

精品论文 参考文献 锁定股骨髁钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折 丁敬沛 齐志远 (河南省濮阳市中医院骨科 457003) 股骨粗隆间骨折是老年常见骨折，其发生率高达38%[1]。对于股骨粗隆间骨折的治疗，目前多主张早期手术内固定，在内固定器材选择问题上仍有争论，锁定股骨髁钢板常用于股骨远端骨折，而治疗股骨粗隆间骨折国内文献鲜有报道，笔者自2010年7月～2011年6月采用锁定股骨髁钢板治疗股骨粗隆间骨折42例，取得了满意的疗效。 资料和方法 一 一般资料 本组42例，男26例，女16例，年龄65～86岁，平均73.5岁，70岁以上24例，致伤原因：跌伤24例，交通事故上2例，高处坠落伤4例，其他伤2例，4例合并其他部位骨折。就诊时间2～40小时，平均8小时。骨折采用Evans分型，Ⅰ型4例，Ⅱ型8例,ⅢA型11例,ⅢB型12例,Ⅳ型4例，逆转子间骨折3例。 二 手术方法 麻醉成功后，患者仰卧位，患髋臀部适度垫高，外侧切口，术中尽量微创操作，不剥离或尽量少剥离骨折周围软组织，保留血运，骨折端复位，小转子骨折块较大者，松质骨螺钉固定，根据股骨近端解剖形状，选择对侧锁定股骨髁钢板，适当塑形后贴放在股骨近端骨面，然后选择若干锁定螺钉，固定钢板，如存在骨缺损则适当取自体髂骨或人工骨植骨，放置负压引流管，逐层缝合。 结果 疗效评定参照Parker髋关节功能评定标准[2]；本组优25例，良14例可2例，差1例，切口长度4～8cm，平均6cm，术中出血量100～300ml，平均180ml，手术时间40～70min，平均55min，经6～11个月的随访，骨折在8～12周愈合，愈合率100%，平均10周弃拐走路，无切口感染，1例出现髋内翻，2例小转子畸形愈合。 讨论 股骨粗隆间骨折好发于骨质疏松的老年患者，选择何种固定方式争议颇多，锁定股骨髁钢板近端有6个松质骨螺钉固定，螺钉与侧方钢板之间的角度是90deg;，多钉在股骨颈内形成框架结构，侧方钢板弥补了粗隆外侧皮质薄弱，增强抗张及负荷分散等特点，生物力学研究证实[3]，相同的空间组合形式稳定程度随钉数和钉距增加而增加。钉板之间通过螺纹锁定，骨折端的稳定源于板钉之间的成角???定，而不是钢板与骨面之间的摩擦力，板钉之间的整体稳定相当于内固定支架，固定强度明显增加，不会将骨折拉向接骨板，因此，接骨板即使未达到充分的解剖塑形，仍可维持骨折端复位后的位置，结合本组病例，笔者认为锁定股骨髁钢板固定股骨粗隆间骨折有较强稳定性，无一例出现股骨颈切割及股骨头无菌性坏死。 对于内侧皮质骨的缺损或内后侧粉碎缺损者，术中应植骨充填，若内侧粉碎，包括小粗隆在内的全部结构必须恢复，小粗隆的复位固定在股骨粗隆间骨折治疗中越来越多的受到广大学者的关注，42例患者中有一例出现髋内翻，二例出现小粗隆畸形愈合，主要由于小粗隆骨折块较小术中未固定及植骨，我们认为后内侧骨皮质的解剖复位和坚强固定有助于稳定性的维持，应将小粗隆解剖抚慰并用拉力螺钉固定，不论采用何种方法固定，如不将小粗隆复位固定，纠正粗隆部内后方的骨缺损，即使内固定物足够坚强，在老年骨质疏松的病例仍有可能引起头颈切割而导致内固定失败。 正确制定术后康复训练计划，能够预防或降低术后并发症的发生，我们采用早活动、晚负重原则进行功能锻炼，鼓励患者早期无负重功能练习，一般2—3d开始无负重功能锻炼，辅助CPM行髋、膝关节被动功能锻炼，根据骨折稳定性及骨折愈合程度决定负重时间，过早负重是导致骨折移位、钢板断裂、髋内翻、股骨颈短缩吸收的主要原因。 综上所述，笔者认为锁定股骨髁钢板内固定是一种治疗老年股骨粗隆间骨折的有效方法，并发症发生率低，手术操作简单，但仍需要远期随访进一步证明。 参考文献 [1]唐海，罗先正.1043例髋部骨折的病因分析[J] .中华骨科杂志 1996. 16（12）；763 [2]Parker MJ, Palmer CR. A new mobility score for predictiny mortality after hip fracture. J Bone Joint Sury（Br）. 1993. 75；797. [3]刘明枕，编著.股骨颈和转子间骨折. 沈阳； 沈阳出版社. 2004，114～141.