锁定钢板MIPO技术与传统手术治疗胫骨远端闭合性骨折的临床对照研究.docVIP

精品论文 参考文献 锁定钢板MIPO技术与传统手术治疗胫骨远端闭合性骨折的临床对照研究 佛山市南海区南海经济开发区人民医院 骨外科 528237 【摘 要】目的：通过对68例胫骨远端闭合性骨折病人的手术治疗，分析判断锁定钢板MIPO技术与传统手术两种治疗手段的临床应用效果。方法：收集2015年1月至2016年7月期间医院胫骨远端闭合性骨折治疗的68例患者，其中行锁定钢板MIPO技术治疗的患者有34例，传统手术治疗患者为34例。通过两组的围手术期相关指标、治疗结束后患者骨折愈合恢复时间及AOFAS踝与后足功能评分比较，判断出何种手术治疗手段最为理想。结果：锁定钢板MIPO技术组手术时间要比传统手术治疗组稍长，但锁定钢板MIPO技术组病人的出血量情况、住院天数长短及患者骨折愈合情况都优于传统手术治疗组成员；锁定钢板MIPO技术组与传统手术治疗组病人在手术治疗前的AOFAS踝与后足功能评分差异不大，而锁定钢板MIPO技术组在治疗结束出院时的AOFAS踝与后足功能评分分值要远高于传统手术治疗组成员且两组间差异较明显（Plt;0.05）。结论：锁定钢板MIPO技术对胫骨远端闭合性骨折治疗效果明显优于传统手术治疗，可显著提高患者的术后康复效果。 【关键词】传统手术；锁定钢板MIPO技术；胫骨远端闭合性骨折 胫骨骨折在临床上较为常见，胫骨远端闭合性骨折是一种由外力因素（如跌倒时下肢的强力扭转或受外力直接撞击）联合作用而形成的骨折常见类型[1]，而常伴有骨质疏松、营养不良等表现的老年群体更容易发生胫骨远端闭合性骨折[2]。交锁髓内钉一直被认为是治疗胫骨中段骨折的金标准，在对线、恢复和维持肢体长度等方面均优于传统钢板内固定治疗，近年来随着技术的不断提高，微创钢板固定法给治疗提供了一个新的途径，根据生物学原理将支架和股陌上剥离等微创技术对骨折进行复位固定，可最大程度的保留骨折断端的血运[3]。近年来我院开展该项技术以来取得较为满意的临床疗效，现将两种方法的治疗效果进行对比，分析判断出一种较为理想的手术治疗方案，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 收集2015年1月至2016年7月期间医院胫骨远端闭合性骨折治疗的68例患者，按病人意愿将其分为锁定钢板MIPO技术组和传统手术治疗组，其中行锁定钢板MIPO技术治疗骨折34例，传统手术治疗患者为34例。传统手术治疗组和锁定钢板MIPO技术组病人在年龄、分型及受伤时间上的数据差异不明显（Pgt;0.05）。 1.2方法 将需要进行手术治疗的胫骨远端闭合性骨折患者随机分为两组，每组各34例。 1.2.1锁定钢板MIPO技术 嘱病人平躺，微创钢板固定组所有非急诊手术的患者术前均维持下肢的长度及力线，行跟骨结节牵引。对AO分型4－2－A型胫骨骨折采用绝对稳定的固定技术，于骨折水平胫骨嵴内侧1.5 cm处做一纵行切口。切开深筋膜后沿胫骨内侧面建立双向皮下隧道，在皮下深筋膜与骨膜之间分别向远近段分离。沿隧道置入钢板后在距离骨折线最近的两个加压孔内置入皮质骨螺钉，通过牵引旋转等方法直视下间接复位并经皮以点式复位钳或克氏针临时固定。而相对稳定技术用于4－2－B/C型骨折，透视了解肢体轴向力线复位情况，术中通过外固定支架牵引或手法等手段利用“软组织夹板”作用实现间接复位。利用近关节切口插入钢板作一小切口暴露钢板远端后置入锁定螺钉，通过骨膜上隧道插至骨折区远端。 1.2.2胫骨髓内钉内固定方式 患者取仰卧位，以经皮点式复位钳纠正轴向及旋转移位，借助牵引床、手法牵引恢复胫骨长度。电透证实复位理想后尽可能屈曲膝关节，纵形切开皮肤及其髌韧带，以髌骨下缘为中心，暴露进钉点。开口后将导针插入远端髓腔，于远、近端锁钉瞄准器的导引下拧入交锁钉，依次扩髓并置钉，如为粉碎性骨折，复位以恢复下肢的长度及力线为主，如为简单横断或短斜形骨折，则使用轴向加压装置或倒提技术对骨折块间进行加压后再行动静力交锁；注意复位后直接行静力交锁，纠正侧方成角。 1.3观察指标 1.3.1AOFAS踝与后足功能评分[4] 评价踝关节功能。疗效评价参考《临床骨伤科学》[4]，治愈：踝关节肿痛消失，关节稳定，踝关节活动功能正常；好转：踝关节疼痛减轻，轻度肿胀或皮下瘀斑，关节欠稳，步行欠力，酸痛；未愈：踝关节疼痛无改善，关节不稳定，活动受限。 1.3.2围手术期指标 观察锁定钢板MIPO技术组与传统手术治疗组病人手术所用时长、出血量情况、入院治疗天数及骨折愈合恢复时间，将两组