锁定钢板与支持钢板治疗胫骨平台骨折的疗效比较.docVIP

精品论文 参考文献 锁定钢板与支持钢板治疗胫骨平台骨折的疗效比较 胡训久 葛绍勇 李传和 刘四林 朱华义 沈锐 （安徽省六安市立医院骨科 安徽六安 237000） 【摘要】目的 探讨胫骨平台骨折锁定钢板治疗与支持钢板治疗的疗效差异调查。方法　对研究者工作医院2009年12月-2011年12月治疗的29例胫骨平台患者采用锁定钢板与支持钢板治疗，其中18例使用锁定钢板，11例使用支持钢板。治疗后对患者采用Rasmussen膝关节评分标准进行评分。结果　所有使用锁定钢板患者均达到骨性愈合，未出现骨不愈合、平台塌陷、钢板断裂、创伤性关节炎等并发症，X片提示骨折愈合时间为3-10月，平均（4.2+2.2）个月，其评分标准显示优12例，良4例，一般2例。而支持钢板较锁定钢板有不同程度的缺陷，如骨折延迟愈合、平台塌陷。X片提示骨折愈合时间为4-11月，平均（5.2+2.2）个月，其评分标准显示优5例，良2例，一般4例。结论　使用锁定钢板行内固定治疗胫骨平台骨折优于支持钢板对该骨折的治疗，可以明显提高疗效。 【关键词】胫骨平台骨折 锁定钢板 支持普通钢板 内固定 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0175-02 胫骨平台骨折可由交通事故、严重撞击伤等高能量所致，也可由摔伤、运动伤及其他低能量损伤造成。近年来，由于交通运输业的发展，高能量所致的胫骨平台骨折有增加趋势，该处骨折导致关节面不平整，且常常伴有交叉韧带、半月板及侧副韧带的损伤，如果治疗不当可造成膝关节功能严重受损，创伤性关节炎、膝关节不稳定等严重后果。对中等以上能量损伤所致的胫骨平台骨折，为获得良好的治疗效果，一般均采用手术治疗。以往治疗胫骨平台骨折使用支持钢板，随着科技的发展，近年来，研究者研究指出使用锁定钢板治疗该处骨折。2009年12月-2011年12月笔者所在医院骨科收治的胫骨平台骨折患者采用支持钢板与锁定钢板治疗该处骨折，有明显临床差异，锁定钢板作为内固定治疗胫骨平台骨折优于支持钢板，现报道如下。 1.资料于方法 1.1一般资料 选取2009年12月-2011年12月笔者所在医院骨科治疗的胫骨平台骨折患者29例，其中男20例，女9例；年龄24-58岁，平均38岁。致伤原因：车祸伤18例，摔伤6例，运动伤3例，其他2例。按Schatzker分型：I型2例，Ⅱ型4例，Ⅲ型5例，Ⅳ 型7例，V型10例，Ⅵ型1例。其中闭合性骨折20例，开放性骨折9例，3例合并前交叉韧带损伤，1例合并侧副韧带损伤；4例合并半月板损伤。伤后手术时间约1-2周内。随机分为观察组与对照组，观察组18例，采用锁定钢板行内固定治疗。对照组11例，采用支持钢板行内固定治疗。 1.2手术方法 患者入院后完善相关检查，给于患者应用甘露醇、七叶皂苷纳消肿治疗，肿胀严重者予跟骨结节骨牵引，术前对所有患者进行膝关节正侧位片检查，20例行CT+三维重建检查，6例行膝关节MRI检查。运用锁定钢板：患者在腰麻或全麻下，切口根据骨折部位选择正中切口、外侧切口或内侧切口，先将劈裂骨折向外翻转，显露塌陷骨折片，使用骨膜起子抬起塌陷骨折块复位，复位后，如果骨缺损较大，可取自体髂骨植入，使关节面平整。置入锁定钢板，内侧平台用T型或L型锁定钢板，外侧平台用高尔夫锁定钢板 钢板贴近胫骨后，分别钻孔、测深，拧入自攻锁钉。C型臂透视下骨折固定满意后，逐层缝合，常规放置引流管。 支持钢板内固定治疗：患者行腰麻或全麻，根据骨折的部位选择合适的切口，显露骨折端，用撬拨使胫骨平台关节面恢复，必要时取自体髂骨植骨，使关节面平整，置入支持钢板，分别钻孔、测深、攻丝，拧入螺钉。C臂透视骨折复位满意后。逐层缝合，术后常规放置引流管。 1.3术后处理、康复及随访：术后常规抗生素预防感染，屈膝20deg;、垫高患肢，严密观察肢体血液循环、感觉、运动。手术病房禁止吸烟。麻醉消失后，鼓励患者作患肢股四头肌静力收缩及主动膝关节锻炼，并辅以患肢按摩，以预防深静脉血栓的形成。术后未采用任何外固定保护，第二天起鼓励患者起坐，患肢膝关节以下悬垂于床旁，同时注意膝关节伸直、半屈位的轮替，避免伸直困难的出现。14d拆线，伤口均I/甲愈合。对于严重粉碎性骨折，合并交叉韧带损伤的患者，术后使用长腿石膏外固定4周，而后使用CPM机进行功能锻炼。出院后进行随访，术后8周左右患肢部分负重，l2周后完全负重。 1.4疗效评价标准 在治疗前及治疗后末次