锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折 李永辉.docVIP

精品论文 参考文献 锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折 李永辉 甘肃省敦煌市医院创伤外科 736200 摘要：目的 探讨锁定钢板内固定结合同种异体骨植骨治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法 对21 例复杂胫骨平台骨折患者全部采取同种异体骨植骨，并用锁定钢板稳定固定，术后根据骨折类型及手术固定情况，早期结合CPM机行膝关节功能锻炼或石膏外固定。结果 所有患者术后获8～34个月（平均17个月）的随访，骨折均获骨性愈合，骨折愈合时间平均为5个月。膝关节功能参照HSS评分标准，优10 例，良7 例，可3 例，优良率为85％。结论 锁定钢板内固定结合同种异体骨植骨为治疗复杂胫骨平台骨折提供了持续、稳固的固定，有效地防止了骨折再移位及膝关节力线的改变，避免术后胫骨平台发生Ⅱ期塌陷，临床疗效满意。 关键词：胫骨平台骨折；锁定钢板；内固定；同种异体骨；植骨 复杂胫骨平台骨折是指累及双侧平台，或伴有骨干或干骺端的胫骨平台骨折。膝关节遭受内/外翻暴力的撞击，或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折。由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。同时，胫骨平台骨折常常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，遗漏诊断和处理不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题，导致关节功能的障碍。 我院自2014年1月至2016年3月间收治20 例复杂胫骨平台骨折，采用锁定钢板内固定加同种异体骨植骨治疗，取得满意疗效，现报告如下。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 本组共21 例，男14 例，女7 例；年龄27～55 岁，平均40 岁。致伤原因：交通伤14 例，坠落伤4 例，压砸伤3 例。开放性骨折6 例，闭合性骨折15例。按照Schatzker分型，Ⅳ型5 例，Ⅴ型7 例，Ⅵ型9 例。合并伤：半月板损伤4 例，前后交叉韧带损伤3 例，内侧副韧带损伤2 例，外侧副韧带损伤2 例，无血管损伤。其中有1 例同时有外侧副韧带合并后交叉韧带、半月板损伤，同时合并其他部位的骨折或脱位7 例。 1.2手术中关节扩张及滑膜的部分切除等会引起关节内渗出液的增多或出血等???术后患肢抬高有利于静脉回流从而消肿、缓解疼痛，患肢抬高时注意足高于膝，膝高于心脏平面，手术方法为达到减少静脉淤滞，促进淋巴回流，静脉回流及减少患肢水肿的目的，应利用重力作用安排体位，患肢应高于心脏水平，一般情况下，平卧抬高患肢在30deg;，患肢抬高以达到促进静脉和淋巴的回流、消除水肿和减轻疼痛的目的。另外术后患肢还需加压包扎，防止关节积血。 对局部软组织肿胀明显的患者采用抬高患肢，并配合消肿药物减轻水肿，待局部软组织条件好转后行手术治疗。手术采用连续硬膜外麻醉，大腿上止血带，取膝外侧或内侧切口，暴露骨折断端，确定骨折复位的参照平面。对于移位、塌陷不明显的用顶棒或粗的克氏针进行复位；对于骨折移位、塌陷较明显的先将骨折块撬开，用骨刀在平台下5～10 mm处开孔连同软骨下骨将塌陷关节面抬起至正常水平；对于塌陷特别严重者可使塌陷关节面略高于正常水平2～3 mm，C型臂X线机透视关节面复位满意后，再予以同种异体骨填塞、压实；紧贴骨膜插入长度合适的锁定加压钢板，透视确定位置满意后在钢板近端平行关节面置入细克氏针，使不进入关节腔，作为导针与参照针，根据骨折程度予以1～3枚松质骨拉力螺钉固定；螺钉长度要合适，使不进入关节腔。采用锁定加压钢板瞄准器确定螺孔的位置，在皮肤上做小切口，钻孔，拧入长度合适的锁定螺钉。术中同时探查有无半月板、韧带损伤，如有损伤可根据情况予以修复或非手术治疗。术毕放置负压引流管，缝合伤口后加压包扎。 1.3 术后处理 本组对合并侧副韧带损伤与前交叉韧带损伤的患者术中修补，术后予以长腿石膏屈膝约30deg;外固定4～6周，拆除石膏后非负重下功能锻炼。其余患者术后第1天即可开始行膝关节被动活动，术后24～48 h拔除引流管，术后第3天行膝关节主动活动及CPM功能锻炼，术后4周非负重下扶拐行走，术后10～12周逐渐扶拐部分负重，术后12周后根据骨折愈合情况逐渐负重，并训练步态，恢复行走功能。 2 结果 21 例患者均获随访，平均随访时间17个月（8～34个月），所有骨折均获骨性愈合。术后未出现骨筋膜间隔综合征及下肢深静脉血栓等并发症。骨性愈合时间为3.5～6个月，平均5个月。无断钉、钢板折断并发症，伤口术后均一期愈合。X线检查未见胫骨平台发生Ⅱ期塌陷，无膝关节机械轴对线不良。治疗效果参照HSS评分标准［1］，参