锁定解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 锁定解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折疗效观察 何朝华 王梦影 ( 内江市中医医院 四川内江 6 4 1 0 0 0 ) 【摘要】目的：观察解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折疗效。方法：将52例患者随机分为治疗组26例和对照组26例，治疗组给予锁定解剖型钢板内固定术，对照组给予DHS内固定术。结果：两种治疗方式均有效，但DHS治疗患者有4例出现螺钉松动骨折畸形愈合致髋外翻，1例出现主钉从股骨头穿出。结论：临床观察锁定解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折疗效优于DHS内固定术。 【关键词】股骨粗隆间骨折 锁定解剖型钢板 DHS 股骨粗隆间骨折是老年患者常见的骨折类型之一。老年患者由于骨质疏松严重，生活中不慎跌伤及交通事故受伤均可致股骨粗隆间骨折。既往通过牵引等非手术治疗常能获得愈合，但往往存在各种不同程度的功能损害，骨折常愈合于短缩、髋内翻的畸形状态。老年人代偿机能差，应急能力与免疫能力低下，骨折卧床后的并发症发生，如坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成、泌尿系感染等，如处理不当，将影响治疗效果，甚至造成灾难性的后果。20世纪60年代A O/A S I F学派兴起后，内固定治疗逐渐成为粗隆间骨折治疗的首选治疗。手术治疗的目的是使骨折得以良好复位，牢固固定，允许患者术后早期离床行肢体活动及部分负重，减少因长期卧床带来的各种并发症及尽快恢复功能[1]，我院常用的手术方式有锁定解剖型钢板和DH S，观察我院2009年1月-2010年12月收治的股骨粗隆间骨折患者56例手术治疗，报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 收治的56例股骨粗隆间骨折患者中，男19例，女27例，年龄55-88岁。骨折类型：顺粗隆骨折38例，逆粗隆骨折18例。其中，顺粗隆骨折按E v a n标准分型，I型15例，Ⅱ型31例，ⅢA型45例，ⅢB型39例，Ⅳ型11例。主要合并疾病有：高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、脑血栓或脑出血及脑血管病后遗肢活动不利。有并存病者20例，占35.7%。 1.2 治疗方法 1.2.1 锁定型解剖钢板26例，手术在连续硬膜外麻醉下进行，麻醉成功后将患者平卧手术台上，术侧臀部稍垫高，取大腿近端外后侧切口长约12-15cm，显露骨折部位。骨折复位后，将钢板紧贴在股骨大粗隆与股骨干上，钢板头部用2枚克氏针临时固定，防止钢板移位。钢板近端用3枚松质骨螺钉拧入股骨颈内，在拧入螺钉时要掌握好股骨颈前倾角及颈干角，以免螺钉穿出股骨颈。 有小粗隆骨折和后侧壁碎骨块的粉碎性骨折在第4、5孔亦拧入松质骨螺钉将其分别固定。E v a n sⅣ型骨折需先用1枚螺钉固定大粗隆撕脱骨块，其它螺孔用皮质骨螺钉固定。 1.2.2 DHS手术内固定术26例，取髋关节外纵型切口，切开显露大粗隆及股骨上段，复位，克氏针临时固定骨折端，一枚克氏针从大粗隆下顺股骨颈打入头内，确定前倾角及颈干角，C臂透视无误，安放D H S钢板螺钉。 1.3 术后处理 术后常规给予负压引流，24-72h后拔除引流管。常规使用抗生素5-7天，患肢膝部垫枕微屈20-30deg;，术后3天开始床上进行股四头肌等长等张锻炼，并逐渐行髋、膝关节功能锻炼。术后6-8周扶拐站立，患肢部分负重。 2 结果 两组56例均随访，随访时间6-20个月，平均11个月。治疗组均骨性愈合；无畸形、断钉及感染发生。疗效根据股骨粗隆间骨折的Sanders创伤性髋关节评分标准评定[2]，优18例，良6例，差2例，优良率为92.3%。对照组DHS治疗患者有4例出现螺钉松动骨折畸形愈合致髋外翻，1例出现主钉从股骨头穿出。对照组优16例，良5例，差5例，优良率为80.8%。 3 讨论 股骨粗隆间骨折多发生于老年人，国内外多数学者认为非手术治疗死亡率高，而倾向于手术治疗，国外文献报告，65岁以上老年人髋部骨折保守治疗，只有50%能恢复独立生活，恢复到伤前功能的仅25%，而手术治疗者80%以上的患肢功能恢复良好[3]。老年人代偿机能差，应急能力与免疫能力低下，骨折后长期卧床易发生肺炎、褥疮、泌尿系感染、深静脉栓塞等并发症。早期离床活动和功能恢复，可减少长期卧床所带来的并发症，故病人入院后只要全身情况允许应尽量早期手术。目前多数认为伤后72h手术较为安全，在最初12-24h内应该对患者进行全面检查，处理原有疾患并进行充分的术前计划和麻醉准备。股骨近端解剖型钢板是根据股骨近端特定干骺端-骨干解剖形态定做的，其特点是[4]：①钢板较薄，使软组织易于闭合。②具有内固定必要的强度，对干骺端及合并骨干骨折的复位与固定更具有生理稳定性