锁定板固定治疗高年股骨粗隆间粉碎性骨折疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 锁定板固定治疗高年股骨粗隆间粉碎性骨折疗效观察 黄保中 张明 陈术庆 胡松林 　　（定远县总医院骨伤科 安徽 滁州 233200） 　　【摘要】 目的：探索锁定板内固定治疗股骨粗隆间粉碎性骨折的临床疗效。方法：2010年8月至2014年10月收治了37例股骨粗隆间粉碎性骨折，其中男性19例，女性18例，年龄在62～91岁间，平均74岁，采用手术切开复位，锁定板内固定，其中8例骨折粉碎严重、骨缺损同时植同种异体骨，术后配合功能锻炼等。结果：随访6个月-38个月，平均22个月，平均愈合时间107天。Sanders[1]髋关节功能评价：优23例，良8例，可4例，差2例。优良率达83.78%，疗效良好。结论：锁定钉板治疗高年股骨粗隆间粉碎性骨折组织损伤小、出血少、手术时间短、并发症及后遗症少、安全、简便、疗效优良、值得在基层医院推广应用。 　　【关键词】股骨粗隆骨折；锁定板内固定术；复位；锻炼 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0329-02 　　股骨粗隆间粉碎性骨折是老年人的常见病、多发病，因为老年人骨质疏松，行走摔伤等生活低能性损伤也可造成粉碎性骨折。老年人内科基础性疾病、及卧床并发症多、病死率、致残率较高。随着社会的发展，社会老年化程度、及人们对生活质量的要求越来越高，给临床骨科医生的治疗提出了更高的要求。2010年8月以来，我们采用锁定钉板内固定共治疗了37例高年股骨粗隆间粉碎性骨折，疗效良好，现总结报告如下： 　　1.资料和方法 　　1.1 一般资料 　　本组37例，男19例，女18例；年龄在62～91岁之间，平均74岁；致伤原因多为生活损伤：行走摔伤、或从床、椅上跌下等低能伤。按Ewans分型[2]：Ⅲ型17例，Ⅳ型15例，Ⅴ型5例。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1术前准备：局麻下行胫骨结节骨牵引2～7天，同时针对患者内科的高血压、糖尿病、心、脑、肺疾病等内科基础性疾病进行治疗调理，抗凝、预防感染等治疗；并对患者能否耐受手术、麻醉等手术风险进行评估。 　　1.2.2手术方法：取髋关节外侧切口，注意保护股外侧肌与臀肌的连续性、完整性。进入骨折处后先在电透下拔伸牵引复位骨折，维持牵引下在大转子顶端避开头颈部锁定钉的植入打入1枚克氏针撬拔、或骨膜剥离器在大转子后缘撬拔、或用复位钳牵拉纠正股骨近端的外后旋转，有粗隆部冠状面的骨折者，同时复位冠状面的骨折，避开头颈部锁定钉的植入打人1～2枚拉力钉固定冠状面的骨折，必要时可加钢丝张力带内固定；见骨折线位尚可后，在股骨大转子及股骨的外侧稍偏后置锁定板，用一枚皮质骨螺钉在骨折远端的加压孔处固定锁定板的位置，再用一枚半牙松质骨拉力螺钉在锁定板的近端顶部的锁定孔固定加压，纠正未完全纠正的颈干角，并能适当嵌压骨折断端。电透见颈干角正常、位置良好后，用2～3枚长度合适的直径为6.5mm的全牙松质骨锁定钉、或7.3mm全牙中空锁定钉在股骨颈中下三分之二处，距股骨头关节软骨面下0.5～1cm处固定，同样的锁定钉置换半牙拉力钉，骨折远端用4枚过双侧皮质的螺钉固定，至少用二枚锁定钉、且离骨折线最远处用锁定钉。电透见骨折线位良好、颈干角纠正、内固定物在位、固定可靠后，关闭伤口，注意缝合股外侧肌、修复与臀肌的延续部位，覆盖钢板。手术时间30～60分钟，出血量大约100～300ml。 　　1.2.3术后处理：术后预防感染治疗、抗凝治疗5～7天，并对内科基础疾病进行治疗、调理。术后第二天作患肢肌肉的等长舒缩、足和踝的伸屈锻炼，3～5天后可做膝、髋的伸屈和抬腿锻炼，1周后可扶双拐下床，伤肢不负重行走、或坐轮椅下床活动，2～3个月后摄X线片示骨折断端有连续的骨痂后，可扶双拐伤肢渐负重站立行走。 　　2.结果 　　37例随访时间6个月～38月，平均22个月，平均愈合时间107天，2例出现伤口脂肪液化、感染，2例换药50天伤口愈合。2例出现退钉、髋内翻，1例出现头颈内钉切割、髋内翻，其中共有2例出现跛行较重，髋关节活动功能受限明显。Sanders[1]髋关节功能评分：优23例，良8例，可4例，差2例，优良率83.78%。 　　3.讨论 　　高年患者不少伴有糖尿病、高血压、心、脑、肺疾病等内科基础疾病，加上骨折创伤的打击，急诊手术，患者常常难以耐受再次手术的刺激和麻醉的干扰，徒手急诊复位有时也难达满意的效果。先作胫骨结节、或髁股骨上骨牵引渐复位法，并对内科基础疾病进行治疗调整，稳定后再进行手术治疗，可以减少术中复位困难，减轻手术和麻醉对生理机能的干扰和打击、及组织的损伤，缩短手术时间和骨折愈合的疗程，减少或避免后遗症及并发症，降低医疗风险。