锁骨下动脉窃血综合症的彩色多普勒超声诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 锁骨下动脉窃血综合症的彩色多普勒超声诊断价值 武淑红 范杰(邹城市兖矿总医院特检科 山东邹城 273500 ) 　　【摘要】目的 探讨锁骨下动脉窃血综合症的的彩超影像表现及其应用价值。方法 对15例锁骨下动脉窃血患者进行超声检查，对其图像表现进行分析，结合TCD证实。结果 2例早期窃血，9例部分性窃血，4例完全性窃血，其中锁骨下动脉起始段狭窄10例，闭塞5例。结论 彩色多普勒超声是诊断锁骨下动脉窃血的有效、经济、无创的检查方法。 　　【关键词】　锁骨下动脉窃血 彩色多普勒超声 椎动脉 　　【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0169-02 　　锁骨下动脉窃血综合症（ubclavian steal syndrome）通常是由于动脉粥样硬化或大动脉炎，使锁骨下动脉起始段或无名动脉狭窄或闭塞，导致脑血流经wills动脉环，再经同侧椎动脉“虹吸”引流，使部分脑血流逆行灌入患侧上肢，从而引起脑局部缺血。本文分析15例sss患者彩色多普勒表现，并探讨其临床应用价值[1]。 　　1 资料与方法 　　一般资料 本组15例，男10例，女5例，年龄55岁－74岁，平均65岁。临床多以头晕，乏力，肢体无力，脉弱，就诊颈部动脉血管，部分患者颅脑MRI诊断为腔隙性梗塞。超声检查方法：应用彩超机LOGIQ－7，线振探头10MHZ,测量血流速度夹角＜60deg;，患者取仰卧位，头稍转向对侧。常规检查颈总动脉及颈内、外动脉起始段，椎动脉。观察血管管径、内中膜的厚度及回声，腔内回声情况，彩色多普勒血流充盈状态，血流方向以及血流频谱形态特点，并测量血流参数，重点观察流速及阻力指数改变。必要时观察椎动脉频谱，可同时行束臂试验观察其改变情况。发现椎动脉频谱形态呈上游异常改变时，追查锁骨下动脉或无名动脉，看其管腔情况是否狭窄或闭塞，并观察频谱形态、测量血流参数。同时检查双侧腋动脉、肱动脉、桡动脉，观察并对比其血流速度及频谱形态。 　　2 结果 　　15例SSD患者颈部动脉均有不同程度动脉硬化超声改变。颈动脉管腔内中膜不同程度增厚，并伴有多发斑块回声，大多数表现为硬斑。椎动脉内膜毛糙，增厚不明显，血流显示欠佳，常需适当调大血流增益。探查椎间段并追踪至开口段，血流方向2例无明显改变，9例部分时相表现为反向，4例表现为完全反向即与椎静脉同向。测其频谱，观察形态特点：方向无明显改变者，频谱形态收缩期出现切迹，但均为正向血流；9例部分时相反向者的频谱，收缩期部分反向，舒张期为正向血流；另4例二维彩超即显示为完全反向者，频谱于收缩期和舒张期均为反向。观察对侧椎动脉管径稍宽，约3－5mm，流速相对性稍偏高，约40－60cm/s。行束臂试验：早期窃血频谱切迹加深，部分性及完全性患者呈完全反向或反向血流速度增加。锁骨下动脉内中膜增厚，并伴有斑块，管腔表现为不同程度狭窄，血流呈五彩镶嵌样，流速增高，约160-250cm/s，且测其远段及腋动脉处表现为狭窄下游的低速低阻“小慢波”样改变，管腔闭塞处未探及彩色血流信号。 　　 　　图3：3期锁骨下动脉窃血。图4：锁骨下动脉狭窄远段血流改变。 　　Fig 1 phase 2 of subclavian steal syndrome Fig 2 tourniquet test positive Fig 3 phase 3 of subclavian steal syndrome Fig4 blood flow of distal subclavian 　　3 讨论 　　锁骨下动脉窃血于椎动脉典型表现为反向血流，但可以分为1-3期。早期窃血1期：椎动脉频谱可见收缩早期切迹；部分窃血2期：收缩期部分或收缩期完全反向，舒张期正向的双向血流频谱；完全窃血3期：收缩期、舒张期完全反向。上图把2期与3期窃血对照，更能显示其特点。锁骨下动脉窃血常需和其他疾病鉴别，而束臂试验就是诊断和鉴别诊断该病的有力方法。束臂试验方法为：用止血带完全阻断肱动脉血供，或以袖带打气后加压至收缩压以上，同时嘱患者反复用力握拳屈肘，持续3－5分钟，然后松开止血带或迅速放气减压，上肢动脉血流压力突然下降，若同侧锁骨下动脉起始段或无名动脉存在狭窄，此时，其狭窄远端的锁骨下动脉血流压力明显降低，以至低于同侧椎动脉血流压力，从而引起椎动脉血液部分或全部逆流。连续观察椎动脉频谱变化，阳性表现为减压后，椎动脉反向血流流速增快，正向血流流速减慢或出现反向血流，无变化者为阴性。锁骨下动脉窃血与锁骨下动脉椎动脉开口后狭窄不同之处，为后者不论狭窄程度多么严重，都不引起椎动脉