锁骨下静脉穿刺置管术在28例脊柱骨折患者中的应用及护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 锁骨下静脉穿刺置管术在28例脊柱骨折患者中的应用及护理体会 杨 品1 关志敏2 （1中国人民解放军二0八医院脊柱外科 吉林长春 130062） （2哈尔滨市第五医院 黑龙江哈尔滨 150000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)33-0233-01 【摘要】 目的 研究锁骨下静脉穿刺置管术在脊柱骨折病人救治中的临床应用及护理措施。方法 回顾性分析28例接受锁骨下静脉穿刺置管病人的穿刺成功率，后续治疗中并发症发生率等指标。结果 在所有28例接受锁骨下静脉输液病人中，27例均穿刺成功，1例因操作失误而发生气胸。结论 锁骨下静脉穿刺置管在脊柱骨折患者的救治中是一种行之有效的护理操作技术。 【关键词】 锁骨下静脉穿刺 置管术 护理 锁骨下静脉穿刺是目前临床上应用最广泛的一种穿刺方法，其作用有监测中心静脉压、静脉高营养疗法、区别循环功能障碍是否由低血容量所致、作为指导输液量和速度的参考指标、紧急情况下可作为输液通道或插入肺动脉导管等。随着现代监测技术的发展以及种种穿刺测压导管的临床普及，深静脉穿刺和中心静脉插管已广泛应用到各类危重病人的监测、治疗和抢救中。由于锁骨下静脉穿刺置管较颈内静脉易于固定，监测的中心静脉压较颈内静脉准确、可靠，故以锁骨下静脉穿刺置管应用较多。但锁骨下静脉穿刺较浅静脉穿刺创伤要大一些，可能会出现各种类型的并发症，因此要求护士充分认识各种危险因素，预防减少并发症的发生。我院2008年12月～2009年10月28例多发骨折患者进行锁骨下静脉穿刺置管快速输液的方法，取得了较好的效果，现总结如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 28例病人中，男16例，女12例；年龄18～65岁,平均年龄46岁。其中颈椎骨折伴脊髓损害7例，胸腰椎骨折16例，多发性骨折5例。 1.2操作方法 为病人去枕平卧，头偏向一侧，使穿刺侧肩关节尽量下垂，术者站在穿刺部位对侧。从胸锁关节向外三横指处(约5cm，即锁骨下缘中内1/3交界处)锁骨下缘为进针点。颈、胸、肩部常规皮肤消毒，打开无菌包，戴手套，铺洞巾，抽取1%利多卡因5ml作局部浸润麻醉。用5ml注射器抽取生理盐水3ml～4 ml后与穿刺针相连，排尽空气。针头与皮肤成30deg;～40deg;角进针，针梗紧贴锁骨下缘。进针过程中嘱病人不要咳嗽，如有咳嗽应停止进针，以免刺破胸腔或损伤肺组织而引起气胸[1]。进针时针头向后内上方进针，深度为3cm～4cm，边进针边抽回血，见有暗红色血液通畅抽出即停止进针，置入导丝，退出穿刺针，再用扩张器扩张皮下组织退出，最后置入中心静脉导管深度为12cm～15cm，皮肤进针处用75%乙醇再次消毒，局部进行固定，外表覆盖纱布，封闭成功后用一次性贴膜封闭。 2 结果 锁骨下静脉穿刺技术在我科应用越来越广泛，在护理人员的共同努力下，28例行锁骨下穿刺静脉置管的病人中，27例均穿刺成功，1例因操作失误而发生气胸,保留时间最短10d，最长达6个月，平均保留3个月，经精心护理和严格执行无菌操作，无局部感染症状和不良反应发生。 3 护理体会 3.1导管固定要牢固 用缝线固定导管，防止导管受压或扭曲，每次更换敷贴时应注意避免导管脱出，昏迷躁动病人适当约束双手。 3.2防止感染 因导管局部感染的发生率随留置时间的延长而增加。采用置管输液者每日必须更换输液装置，每次注药、输液应严格无菌操作，保持局部干燥，如发现有不明原因的发热应拔管。 3.3穿刺局部的观察及护理 定期观察有无渗血及导管是否通畅，如局部有渗血及时更换敷贴，必要时在敷贴上加一砂袋压迫局部减少渗出，当出现输液不畅或导管阻塞时应先检查输液管及导管是否打折或导管部分脱出，否则可用注射器抽取生理盐水回抽血液通畅后输注，切忌过分用力冲洗导管而导致导管内血栓被注入右心致肺栓塞、脑梗死而危及生命[2]。各种原因导致血液反流至导管内，均可使导管内有血块，纤维蛋白形成和药物沉淀而导致导管阻塞[3]，表现为液体输入不畅、滴数减慢、冲管时有阻力、液体不滴。 3.4注意病人一般情况和主诉 置管后要观察患者全身情况和治疗效果，如发生胸闷、呼吸困难或穿刺侧呼吸音降低时及时报告医生，本组1例置管后4 h诉胸闷，胸透后发现气胸，给予拔管并按气胸处理。 3.5锁骨下静脉置管期间护理 护理人员应加强责任心，勤巡视、勤观察，对于血液循环量严重不足或休克等危重病人应用锁骨下静脉置管补液时，护理人员更应严密观察，避免液体输空，预防空气栓塞。