锁骨远端解剖型锁定钢板与锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折疗效比较研究.docVIP

精品论文 参考文献 锁骨远端解剖型锁定钢板与锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折疗效比较研究 于信成 张胜林 殷建华 　　 （江苏省金湖县人民医院骨科 211600） 　　【摘要】目的 比较锁骨远端解剖型锁定钢板与锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折的早期临床疗效。方法 对自2010年6月—2013年2月收治的34例锁骨外1/3 CraigⅡ类Ⅱ型、Ⅴ型骨折，随机分为2组，其中锁骨远端解剖型锁定钢板组17例，锁骨钩钢板组17例。术后分别对两组的手术时间、出血量、切口长度、骨折愈合时间及并发症进行对比分析。结果 34例均得到随访，随访时间6-24个月，平均11.5个月。锁骨远端解剖型锁定钢板组手术时间、骨折愈合时间、肩部疼痛发生率、肩部活动度均优于锁骨钩钢板组。锁骨钩钢板组切口长度相对较短，术后易出现肩关节疼痛及肩关节活动受限。在术中出血量、切口感染及内固定松动方面两组差异无统计学意义。术后根据Karlsson评定标准， 锁骨远端解剖型锁定钢板组:优15例，良2例，差0例，优良率100%；锁骨钩钢板组：优8例，良5，差4例，优良率76.5%。结论 锁骨远端解剖型锁定钢板治疗锁骨外1/3 CraigⅡ类Ⅱ型、Ⅴ型骨折的早期临床疗效好，在手术时间、骨折愈合时间、肩部疼痛发生率、肩部活动度均优于锁骨钩钢板组。 　　【关键词】锁骨外1/3 CraigⅡ类Ⅱ型Ⅴ型骨折 锁骨远端解剖型锁定钢板 锁骨钩钢板 　　【中图分类号】R683.41 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）03-0078-02 　　锁骨外1/3骨折中的CraigⅡ类Ⅱ型、Ⅴ型骨折，由于骨折后容易发生不愈合并常涉及喙锁韧带及肩锁关节，是目前公认的需要手术治疗的锁骨骨折之一。近年来锁骨钩钢板在手术治疗CraigⅡ类Ⅱ型、Ⅴ型骨折中应用十分广泛，但术后肩关节疼痛的发生率较高，关节活动度受限，且钩端插入肩峰下有可能加剧肩峰下撞击。笔者自2010年6月—2013年2月对采用锁骨远端解剖型锁定钢板与锁骨钩钢板治疗锁骨外1/3 CraigⅡ类Ⅱ型、Ⅴ型骨折34例的手术情况、术后并发症及肩关节功能等进行早期比较，报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组34例，男25例，女9例；年龄28—56岁???平均41.6岁。损伤原因：车祸23例，摔伤11例。CraigⅡ类Ⅱ型27例，Ⅴ型7例。排除合并肩锁关节脱位、肩胛骨骨折、神经和血管损伤等。根据内固定不同分为锁骨远端解剖型锁定钢板组（17例）和锁骨钩钢板组（17例），两组在年龄、性别、损伤原因、损伤类型及手术时间等方面差异无统计学意义（Pgt;0.05）。 　　1.2 手术方法 ①锁骨远端解剖型锁定钢板组：采用颈丛麻醉或者全身麻醉，麻醉后患者取30deg;仰卧位，肩下垫枕，头部转向健侧。取锁骨远端弧形切口，远端略超过肩锁关节，暴露远端骨块，不要损伤肩锁韧带，也不要完全暴露肩锁关节，直视下骨折端复位，临时固定，于锁骨前上方置入钢板，分别钻孔、测深、拧入螺钉，远端固定3-5枚螺钉，近端固定3枚螺钉，修复肩锁连接组织、探查修复喙锁韧带，检查骨折端固定的稳定性。 　　②锁骨钩钢板组：采用颈丛麻醉或者全身麻醉，麻醉后患者取30deg;仰卧位，肩下垫枕，头部转向健侧。取锁骨远端弧形切口，远端至喙突。暴露远端骨块及肩锁关节，直视下复位骨折端，临时固定，将预弯的锁骨钩的钩端插入肩峰后下方。近端加压钢板与锁骨紧贴，拧入螺钉，修复肩锁连接组织、探查修复喙锁韧带，检查骨折端及肩锁关节固定的稳定性。 　　1.3 统计学方法 应用SPSS 17.0软件对两组患者手术时间、出血量、切口长度、骨折愈合时间及并发症进行统计分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用独立样本t检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　本组34例均得到随访，随访时间6-24个月，平均11.5个月。至末次随访时锁骨钩钢板组全部取出钢板。锁骨远端解剖型锁定钢板组与锁骨钩钢板组比较，前者切口长度（10plusmn;2.5）cm较后者（8plusmn;1.5）cm长、手术时间前者（42plusmn;16）min较后者（51plusmn;18）min短；骨折愈合时间前者（2.8plusmn;1.1）个月较后者（4.3plusmn;2.1）个月短；术后3天采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）[1]评分：前者评分为（1.2plusmn;0.4）分较后者评分（4.6plusmn;0.8）分低；术后3天肩关节外展活动度前者（170plusmn;5）deg;较后者（92plusmn;18）deg;高；以上指标比较，差异均有统计学意义（Plt