锁骨钩钢板与带线铆钉治疗肩锁关节脱位的疗效对比.docVIP

精品论文 参考文献 锁骨钩钢板与带线铆钉治疗肩锁关节脱位的疗效对比 娄底市中心医院 骨科 湖南娄底 417000 【摘 要】目的：对比及分析采用锁骨钩钢板与带线铆钉治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位患者的临床效果。方法：收集娄底市中心医院骨科接诊的带线铆钉治疗的40例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者作为观察组，同时选取同期接诊的行锁骨钩钢板治疗的30例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者作为参照组。观察及对比两组患者治疗后的肩关节功能与并发症发生情况。结果：术后随访可见，观察组患者的优良率高于参照组（P＜0.05），并发症发生率与二次手术率明显低于参照组。结论：TossyⅢ型肩锁关节脱位患者采用带线铆钉治疗的疗效较锁骨钩钢板更为优秀，安全性较高，并且降低了患者医疗经济负担，值得广泛推广。 【关键词】TossyⅢ型；肩锁关节脱位；带线铆钉；锁骨钩钢板；疗效 肩锁关节???位是临床常见的肩部损伤，通常因直接暴力引发，发生率约占骨折脱位患者总数的4.4~6.0%左右[1]。目前，临床上主要采用手术方案治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位[2]，常用的治疗措施包括锁骨钩钢板、带线铆钉等。为了分析以上两种治疗措施在TossyⅢ型肩锁关节脱位中的治疗价值，本研究收集娄底市中心医院骨科2012年5月~2015年5月间接诊的70例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者进行分析研究，对其临床资料进行回顾性分析，分析肩关节功能与并发症发生情况。 1 对象和方法 1.1 对象 收集本院2012年5月~2015年5月间接诊的行带线铆钉治疗的40例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者作为观察组，同时选取同期接诊的行锁骨钩钢板治疗的30例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者作为参照组。入选标准：（1）X线检查为新鲜肩锁关节TossyⅢ型脱位；（2）患侧肩部均伴有钢琴键样体征，（3）均无相关手术禁忌症；（4）均签署知情同意书。观察组中，男性患者26例，女性患者14例；最低年龄22岁，最高年龄62岁，平均年龄（33.05plusmn;9.53）岁。参照组中，男性患者29例，女性患者11例；最低年龄23岁，最高年龄64岁，平均年龄（33.18plusmn;10.29）岁。两组的以上基线资料对比差异不显著，（P＞0.05）存在可比性。 1.2 方法 观察组患者均给予全身或臂丛麻醉，选仰卧体位，适当垫高患侧肩部，依次沿患侧肩锁关节做一直行4.0cm左右手术切口，充分对肩锁关节与喙突解剖暴露，且对喙锁韧带进行探查，复位肩锁关节。在此基础上，观察组分别在锁骨斜方韧带与上锥状韧带止点位置进行钻孔，将三角肌分离，且把喙突暴露出来，取带线铆钉两枚在喙突体中央处钻孔后固定，且将带线铆钉全部埋入喙突骨折中，以铆钉双股不可吸收线对断裂的喙锁韧带进行交叉缝合，再经两孔穿出，按压复位肩锁关节，对肩锁韧带、三角肌及斜方肌进行缝合修复，彻底止血后缝合。术后常规行三角巾制动与关节功能训练；参照组沿患侧肩峰、锁骨、喙突做一弧形6.0cm左右手术切口，肩锁关节后缘处将部分韧带切断，以暴露肩锁关节，把钢板板钩插入肩锁关节后缘，且使其勾住下缘，再给予三枚螺钉固定，常规进行冲洗、止血及缝合处理。术后常规行三角巾制动与关节功能训练。 1.3 观察指标 通过Karlsson标准[3]对患者治疗后的肩关节功能进行评估：①优：无痛，肌力正常，肩关节活动自如、无受限，X线显示肩锁关节复位；②良：轻度疼痛，中度肌力，肩关节功能轻度受限且活动度＞90deg;，X线显示肩锁关节半脱位；③差：具有明显疼痛且夜晚加重，肌力较差，肩关节活动明显受限且活动度＜90deg;，X线显示肩锁关节依旧存在脱位。 1.4 统计学分析 收集相关数据在SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料经x2检验法分析，计量资料经t检验法分析，（P＜0.05）代表差异对比有统计学意义。 2 结果 2.1 疗效对比 两组治疗后均行为期1~2年的随访观察，可见观察组患者的优良率较参照组明显较高（P＜0.05），见下表： 2.2 术后并发症情况 观察组随访时经X线检查未见铆钉松动、脱出及复位丢失等状况，1例患者由于没有遵医嘱锻炼，负重时出现较重疼痛且肩关节活动度＜90deg;，发生率为2.5%；参照组随访发现有5例患者出现明显疼痛，发生率为16.67%，于患者术后6月至1年后再次行手术治疗，两组的并发症发生率与二次手术率对比（P＜0.05）。 3 讨论 肩锁关节属于微动关节，由肩峰内侧、锁骨远端