锁骨钩钢板引起肩关节疼痛活动受限分析.docVIP

精品论文 参考文献 锁骨钩钢板引起肩关节疼痛活动受限分析 陈丹（江苏省常州市武进人民医院　江苏常州　213000） 【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）38-0080-02 【摘要】目的 分析锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折引起肩关节活动受限的原因。方法　分析自2007年1月至2011年3月用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折共73例的疗效。结果　73例患者中27例出现肩周痛，其中11例肩关节出现活动受限。结论　锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折引起肩关节活动受限的原因有术中钩入软组织较多；手术复位不够理想；术中肩锁韧带的修复；术中钢板塑形度不够；钢板放置位置不正确；术后关节盘残留；术后制动时间过长。 【关键词】锁骨钩钢板　肩关节活动受限 肩锁关节是参与全身活动最大的肩关节。肩锁关节有肩峰内端与锁骨外端构成，为上臂外展、上举动作不可缺少的关节之一。锁骨呈“S”型不规则骨，内外两侧分别与胸骨角，肩峰构成微动关节，内侧有胸锁乳突肌附着，外侧有喙锁韧带附着，中段下方有锁骨下血管和臂丛神经。肩锁关节脱位治疗关键是复位、修复喙锁韧带和功能恢复。锁骨钩钢板在固定TossyⅢ型肩锁关节脱位以及NeerⅡ型锁骨远端骨折上具有操作简单、创伤小、失血少、固定牢靠、手术时间短以及可早期功能锻炼等优点。但由于操作及术后锻炼方法不当等原因，致使临床上锁骨钩钢板引起肩关节疼痛及活动受限病例增多。我院自2007年1月－2011年3月采用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位34例，锁骨远端骨折39例，复位满意。愈后有肩部疼痛共27例，其中肩关节活动受限共11例。现原因分析如下： 1 临床资料 本组病例共73例（肩锁关节脱位34例，锁骨远端骨折39例），男性51例，女性22例，年龄介于20－48岁之间，平均年龄为26岁。其中车祸48例，压砸伤12例，坠落伤13例。 2 手术方法 在臂丛麻醉下患者取仰卧位，患肩后方垫高，头部转向健侧。切口自肩峰沿锁骨方向呈弧形，显露肩峰、锁骨外端。锁骨中外段骨折者切开肩锁关节囊，将骨折解剖复位，将钢板钩端插入肩锁关节中，按压钢板，使之贴附于锁骨后固定。肩锁关节脱位者，去除破损的关节盘，关节血肿。钢板预弯，将钢板的钩突紧贴肩峰下缘插入肩锁关节后方的肩峰下，螺钉固定钢板和锁骨，修复斜方韧带和三角肌止点以及肩锁韧带和关节囊，并修复断裂的喙锁韧带，常规关闭切口。术后处理：术后对骨折严重、周围附着韧带撕裂严重、缝合欠牢固的采用三角巾悬吊一周后逐渐进行患肩功能锻炼。单纯骨折脱位韧带修补稳定者第二天即令患者行上肢活动功能锻炼。但不要过度外展过肩，以免发生滑钩，3个月内避免患肢用力进行提拉活动。 3 结果 本组73例患者获得随访，随访时间3-24个月，术后X线片均见肩锁关节复位良好，锁骨远端骨折者骨折愈合。46例患者术后无疼痛，外观无畸形，患肩活动无障碍，肌力无减弱。27例伴有疼痛，自觉肌力减轻，其中11例疼痛明显，肩关节活动受限。 4 讨论 肩锁关节脱位治疗方法有很多，但无论何种方法都或多或少存在一些缺陷,残留一些如疼痛，关节活动受限等后遗症。而锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位是近些年开展的较适宜的方法之一。有其明显的优点但也同样存在一些后遗症，主要有肩锁关节疼痛、活动受限及肩锁关节退行性关节炎。原因分析如下： 4.1钩入软组织较多。术中钢板钩钩入肩峰下时，被钩进去的软组织较多，活动肩关节时，因尖钩对软组织及骨膜的反复刺激引起疼痛。 4.2手术复位不够理想。手术目的主要是恢复关节的正确解剖关系，重建关节稳定性，恢复关节的正常活动功能和防止继发创伤性关节炎和疼痛。手术虽能做到控制向上脱位，但有时忽视了左右移位，或软组织修复不良，导致稳定性欠佳。活动肩关节时出现肩周痛。甚至活动时钩与肩峰下磨擦产生疼痛。久之出现创伤关节炎而影响肩关节功能。 4.3术中钢板预弯弧度不够。在使用锁骨钩钢板中，钢板的预弯是手术效果好坏的关键。若术中钢板塑形不到位，通过杠杆作用，造成肩峰下的钢板尖端向上对肩峰的压力过大而引起疼痛，继而影响关节活动。 4.4钢板钩放置位置不正确。钩直接插入肩锁关节，使钩与肩峰相接触。活动时有相互摩擦而引起疼痛。在术中放置时定要在各方向上活动，确定无阻力时才可螺钉固定，固定后再次活动证实。 4.5术中螺钉固定钢板时未去除肩垫，造成术后锁骨钩对肩峰的拉力增加，从而引起疼痛。 4.6术中关节盘残留。术中需完全切除关节软骨，肩锁关节内损伤是导致后期疼痛和病变的