锁骨钩钢板固定术后早期肩外展功能障碍的原因分析及对策.docVIP

精品论文 参考文献 锁骨钩钢板固定术后早期肩外展功能障碍的原因分析及对策 李振清 杨建中 吴伟 苑佳琪 张鹏 赵晋宏 （河北省廊坊市人民医院骨科 065000） 【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0204-02 【摘要】 目的 分析造成锁骨钩钢板固定术后早期肩关节功能障碍的原因，提出治疗方法。方法 2008年5月至2012年12月我院收治锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者63例，均用锁骨钩钢板固定治疗，术后早期出现肩关节外展功能障碍12例，男10例，女2例，年龄21-58岁，平均43岁，受伤至手术时间1-7天，平均3.5天。其中锁骨远端骨折7例，肩锁关节脱位5例。本组患者全部取仰卧位，颈丛麻醉下，切开复位用锁骨钩钢板固定。结果 12例早期出现患侧肩关节不能外展—即三角肌无收缩。后通过医务人员指导，康复训练，多在一周至十天后恢复部分主动活动，1-2个月均恢复正???肩关节的活动度。结论 锁骨钩钢板固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位术后早期患肩不能主动外展，即三角肌不能收缩，且比较多见。分析原因可能是多方面的。对策：依据不同原因制定不同的治疗方案。临床分步进行康复，患者均已恢复了肩部的外展功能，临床效果较好。 【关键词】 锁骨钩钢板固定 锁骨远端骨折脱位 早期功能障碍 对策 1 资料与方法 1.1临床资料 2008年5月至2012年12月我院收治锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者63例，均用锁骨钩钢板固定治疗，术后早期出现肩外展功能障碍12例，男10例，女2例，年龄21-58岁，平均43岁，受伤至手术时间1-7天，平均3.5天。其中锁骨远端骨折7例，肩锁关节脱位5例。患者均是外伤所致，临床症状，体征与影像学检查相符，并且术中证实诊断。 1.2手术方法 本组患者全部取仰卧位，颈丛麻醉下，患侧肩下垫軟枕，常规消毒，铺单，手术切口从锁骨外侧1∕4处起至肩峰上缘止，做直切口，暴露三角肌起点，从锁骨和肩峰外侧缘处分离三角肌，需要时可在锁骨与肩峰上缘将斜方肌做骨膜下剥离，后将斜方肌与三角肌分别向上下牵开，即可暴露肩锁关节囊，喙突与喙锁韧带的斜方韧带及锥状韧带。锁骨远端骨折??者常规探查肩锁关节囊及上述韧带，清理骨折端，试行复位，选择锁骨钩钢板必要时塑形，安放合适的锁骨钩板复位钳维持，骨折远近端螺钉固定。肩锁关节脱位患者常规探查关节囊、肩锁关节即肩锁韧带，清理关节间隙，去除破坏的软骨盘，试行复位，将断裂的喙锁韧带预置缝合线，锁骨钩板安放复位，螺钉固定后再收紧预置的韧带缝合线，修补韧带及关节囊。术毕均用C型臂X光机透视，位置满意后，冲洗置引流缝合包扎，患肢屈肘90deg;颈腕吊带胸前悬吊。 2 结果 患者手术平均时间30min,出血平均50ml。术后处理：术后第二天嘱患者在吊带保护下被动练习肩关节外展。其中发现12例患者患侧肩关节不能主动外展—即三角肌无收缩。后经MRI检查证实3例有肩袖损伤，2例有肩关节Bankart损伤,2例有肩关节SLAP损伤，5例原因不明，结合手术操作目前考虑为腋神经肌支损伤及精神因素所致。后通过医务人员指导，康复训练，使患者由被动到主动，由小幅度到大幅度，循序渐进，多在一周至十天后恢复部分主动活动，1-2个月均恢复肩关节的正常活动度。 3 讨论 锁骨远端骨折和肩锁关节脱位是骨科的常见病多发病，在成年人的发病率较高，并且随着年龄的增大而增加，其治疗方法临床仍存在争议。保守治疗及手术治疗文献报道均较多，但目前比较认可的是用锁骨钩钢板固定治疗。该方法主要适用于NeerⅡ型不稳定的锁骨远端骨折及TossyⅢ型肩锁关节完全脱位，术后早期无需辅助外固定，仅用三角巾悬吊患肢，2-3天后进行肩关节被动及主动功能锻炼。此固定方法符合生物力学原理，优点较多。但锁骨钩钢板临床应用出现的并发症已有报道[1]。我院通过锁骨钩钢板固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位也发现了一些问题，术后早期康复锻炼时应避免过度肩关节活动，锻炼要循序渐进[2]。然而部分患者，患肩不能主动外展，即三角肌不能收缩，且比较多见。分析原因：（一）最常见是外伤时所致，本组出现7例。其中有3例有肩袖损伤，2例有肩关节Bankart损伤,2例有肩关节SLAP损伤。这些均是受伤时由外力的大小、方向、作用点及患者的工作性质、身体条件等多方面因素所决定的，临床上医生较易漏诊，肩部外伤后常规检查X光片，对骨折及脱位的诊断比较容易，但对肩部软组织的检查需要MRI,目前MRI在临床上不作为常规检查。（二）其次是腋神经的肌支术中受损所致，本组出现4例。解剖中锁骨扁平的外侧1