锁骨钩钢板固定治疗III肩锁关节脱位.docVIP

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锁骨钩钢板固定治疗III肩锁关节脱位

精品论文 参考文献 锁骨钩钢板固定治疗III肩锁关节脱位 陈瑞芝   浙江省兰溪市中医院骨伤科十病区 浙江兰溪 321100   III肩锁关节脱位是指肩锁关节囊及肩锁韧带破裂的同时,伴有喙锁韧带断裂,锁骨外端与肩峰完全分离,为完全性肩锁关节脱位。目前,由于交通事故、摔伤等比较常见,故临床上新鲜IIIdeg;肩锁关节脱位也多见。良好的治疗对于患者预后很重要。笔者选取2011年3月~2013年3月50例新鲜IIIdeg;肩锁关节脱位患者,现将使用锁骨钩钢板治疗的效果报告如下。   1?资料与方法   1.1??临床资料:组患者50例,男33例,女17例,年龄30~65岁,平均42岁。左侧28例,右侧22例。车祸伤23例,高处跌伤与摔伤27例。50例患者生命体征均正常,无合并血管及神经损伤,手术内固定治疗时间为伤后2~4天,术前行患肢悬吊制动。   1.2手术方法选择:有患者采用了颈丛阻滞麻醉,使其头肩部抬高仰卧位,头转向健侧。取患侧肩峰前上缘和锁骨外侧缘作弧行切口,长约8 cm,逐层切开皮肤、皮下组织,显露关节囊、肩峰及喙突。清理关节内血肿及破损关节囊。将肩锁关节复位,选择合适锁骨钩钢板插入肩峰下,钩住肩峰,使用螺钉固定钢板。修补关节囊及撕裂的肩锁、喙锁韧带,逐层缝合三角肌及斜方肌、皮下组织及皮肤。术后第2天即可指导其肩关节功能锻炼。   2?治疗结果   2.1?采用Lazzcano标准评定:优:肩部无疼痛,无自觉和他觉力量减弱,肩关节活动正常,恢复工作;良:肩关节活动有轻度疼痛,活动度受限,外展上举达不到180deg;,自觉力量减弱;差:活动时疼痛,力量弱,活动受限。   2.2?随访结果:优35例,良15例,优良率为100%。所有患者未出现钢板松动、断裂。本组均获随访,随访时间8~28个月,平均16个月。6~18个月取出钢板,肩关节无再脱位。9例患者早期患肩出现活动略受限,较大活动时候出现轻度疼痛,锁骨钩钢板取出后症状逐渐减轻后消失。   3?讨论   Ⅲdeg;新鲜肩锁关节脱位多见于外伤,首选手术治疗。手术治疗目的:①牢固固定恢复肩锁关节正常解剖关系,为韧带的愈合修复提供良好保证;②修复肩锁韧带、关节囊、三角肌和斜方肌止点,重建关节的稳定性;③修整关节面,清理关节内血肿、碎片组织,减轻疼痛和防止继发性创伤性关节炎的发生。   肩锁关节脱位后固定的方法较多,包括克氏针固定、克氏针张力带固定以及螺钉等。但使用克氏针固定治疗肩锁关节脱位,会限制肩锁关节的微动,导致肩锁关节疼痛和僵硬[2]。且固定肩锁关节脱位的克氏针易出现游走、弯曲、退出、折断等情况,而且容易发生再次脱位。而单纯使用螺钉固定满足不了肩锁关节张力需求,极易脱钉或断裂。相比较使用锁骨钩治疗IIIdeg;肩锁关节脱位的优点有:①锁骨钩钢板的设计符合肩锁关节局部解剖特点和力学特征,螺钉孔为动力加压孔,可以很好地维持关节的稳定;②钢板内固定使得肩锁关节周围形成持续稳定的压力,为周围软组织及韧带提供一个无张力的修复环境,使肩关节得到早期功能锻炼,防止肩关节僵硬发生;③锁骨钩钢板的组织相容性好。   术中应注意的问题:①术中钢板需塑形,钢板放置在平肩锁关节后缘紧贴骨膜,位于肩峰的最高点;②充分显露肩锁关节并清理,防止疼痛及创伤性关节炎发生;③钩突垂直部分的长度不应超过肩峰高度,否则会突出于皮下,影响肩关节活动。   由此可见,锁骨钩钢板符合人体局部解剖特点,固定效果好,并发症少,能早期进行肩锁关节功能锻炼,是治疗完全肩锁关节脱位的有效方法。   

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