锁骨钩钢板对肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的治疗效果评定.docVIP

精品论文 参考文献 锁骨钩钢板对肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的治疗效果评定 江苏省徐州市贾汪区人民医院骨科 221011 【摘 要】目的：探讨锁骨钩钢板对肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的治疗效果。方法：以我院2014年收治的25例应用锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位（n =15）、NeerⅡ型锁骨远端骨折（n =6）、肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折（n =4）的临床资料为研究对象，对患者进行随访后对其治疗效果进行评价。结果：25例患者1年内均获得有效随访。25例患者中，术后随访优14例（56%），良8例（32.00），差3例（12%）。所有患者复位、固定良好，X线结果显示未见肩锁关节脱位或钢板断裂或松动，基本功能恢复良好。结论：肩锁关节脱位和锁骨远端骨折应用锁骨钩钢板的治疗效果显著，不损伤关节面、可使锻炼时间提前等优点，值得在临床推广。 【关键词】锁骨钩钢板固定；肩锁关节脱位；锁骨远端骨折；治疗疗效 【中图分类号】R274.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-368-01 肩锁关节与锁骨作为人体重要结构之一，对维持肩关节稳定有重要作用。随着工业化进程和交通事故发生率的升高，肩锁关节脱位与锁骨远端骨折发生率不断增高[1]。肩锁关节脱位与锁骨远端骨折通常由暴力损害造成，常有肩锁韧带及喙锁韧带断裂现象伴随发生[2]，若得不到及时治疗或治疗不当，不仅会影响到患者外观，严重时还会导致肩关节功能发生障碍，对患者正常生活造成严重影响。轻度肩锁关节脱位及锁骨远端骨折患者临床常使用保守治疗，但在NeerⅡ型锁骨远端骨折与Ⅲ~Ⅳ型肩关节脱位治疗中，保守治疗治疗效果不够理想，难以实现稳定固定且治疗难度较大[3]。为探讨锁骨钩钢板对肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的治疗效果，以我院2014年收治的25例患者的临床资料为研究对象。其中，TossyⅢ型肩锁关节脱位15例，NeerⅡ型锁骨远端骨折6例，肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折4例。现将研究结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 基本资料 以我院2015年收治的25例患者的临床资料为研究对象。其中，TossyⅢ型肩锁关节脱位15例，NeerⅡ型锁骨远端骨折6例，肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折4例。男16例，女9例；年龄最大67岁，最小35岁，平均（51.25plusmn;2.87）岁。所有患者均在受伤后立即来院进行手术，术后1年内均获得有效随访，平均10.8个月。 1.2方法 所有患者在治疗前都进行常规的手术前检查以及术前准备，患者呈仰卧位，采取臂丛+颈从麻醉。头偏向健侧，稍微垫高患者肩部；沿肩峰弧形做切口在锁骨中外1/4停止。逐层切开皮肤及皮下组织，充分暴露锁骨远端、肩锁韧带；彻底清除断端间夹杂血块、软组织。骨折端复位后，以左、右专用锁骨钩钢板。将钢板钩放置于肩峰下关节外，尖钩插入肩峰后下方，钢板紧贴锁骨上方的骨皮质，用钛合金螺钉3.5mm固定在锁骨上[4]。对于不适用螺丝钉固定的锁骨远端较大骨块，可选取吸收线捆扎钢板与骨块。观察喙锁韧带、肩锁韧带的断裂情况，并予以修复。固定结束后对肩锁关节、骨折端的固定稳定性进行检查，适当活动肩关节。常规缝合切口，伤口可酌情留置引流条。 1.3疗效评价 患者手术疗效采用 Lazzcano 标准评定。优：X 线片示肩锁间隙正常，患肩外观无畸形，活动无障碍，肌力无减弱，喙锁间距正常；良：X 线片示肩锁间隙稍未恢复，患肩活动感轻微疼痛，肌力减弱不明显。差：X 线片示肩锁关节再脱位，患肩活动受限，肌力弱，疼痛感强烈。 1.4 统计学分析 采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料用（ ）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用chi;2检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。 2.结果 25例患者1年内均获得有效随访。25例患者中，术后随访优14例（56%），良8例（32.），差3例（12%）。 3.讨论 直接暴力、由上至下的肩峰冲击、间接暴力过度、上肢贴于胸壁跌倒均可引起肩锁关节脱位。其力作用于肩峰端，促使肩胛骨错动，暴力作用于肩锁关节。情况轻微者仅出现关节囊撕裂、而不存在关节移位畸形的情况；随着暴力的增加，可引起肩锁韧带损伤，而出现肩锁关节间隙增宽则出现l一ll度肩锁关节脱位，大部分情况下对肩关节运动影响不大，故极少需要手术治疗。严重时喙锁韧带同时断裂导致肩锁关节部出现明显畸形移位，即 TossyⅢ型肩锁关节脱位3种类型。Neer分型，以骨折与喙锁韧带的不同损伤程度为依据分为5型：Ⅰ型骨折近端的喙锁韧带完整，骨折位于喙锁韧带与肩锁韧带之间或锥形韧带与斜方韧带之间；Ⅱ型骨折（Ⅱ A、Ⅱ B型）近端的喙锁韧带断