锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨外侧端骨折66 例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨外侧端骨折66 例临床分析 杜艳发( 湖北嘉鱼县人民医院 湖北咸宁 4 3 7 2 0 0 ) 【摘要】目的：探讨锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨外侧端骨折的临床效果。方法：选择肩锁关节脱位和锁骨远端骨折行切开复位锁骨钩钢板内固定术的患者66 例，术后随访10 个月～ 2 年按照Karlsson 标准评定肩关节功能。结果：术后随访10 个月～ 2 年，肩关节功能优良率为100％。结论：锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨外侧端骨折效果满意，术后可进行早期功能锻炼，值得推广。 【关键词】锁骨钩钢板 肩锁关节脱位 锁骨外侧端骨折 疗效 肩锁关节脱位可因直接暴力由上部向下冲击肩峰而发生脱位，或间接暴力过度牵引肩关节向下而引起脱位，或上肢贴于胸壁跌倒，肩端或前面或后面撞击地面。其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下( 或向后)错动，而引起脱位。肩锁关节脱位和锁骨远端骨折发生率约为全身骨折脱位的6％，保守治疗效果不理想[1]。本文重点探讨锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨外侧端骨折的临床效果。 1 临床资料 1.1 一般资料 选择2010 年1 月-2011 年2 月我院住院治疗的肩锁关节脱位和锁骨远端骨折行切开复位锁骨钩钢板内固定术的患者66例，男34 例，女29 例，年龄19 ～ 65 岁。肩锁关节脱位17 例按Tossy分型，Ⅱ型6 例，Ⅲ型11 例；锁骨远端骨折49 例按N e e r 分型，均为Neer Ⅱ型。所有患者均为新鲜骨折或脱位，无合并血管及神经损伤。 1.2 手术方法 采用臂丛麻醉，平卧位，患肩垫高，取肩锁关节横弧形切口，逐渐分离，暴露骨折部位，钢板端置于锁骨上，并利用钢板下压锁骨，使骨折或脱位复位，，拧入螺钉，检查骨折或脱位复位确实，固定牢靠，修补断裂的肩锁韧带和关节囊，缝合切断的三角肌。 2 结果 本组66 例术后随访10 个月～ 2 年，无内固定松动及骨折移位现象。按Karlsson 标准[1] 评定肩关节功能，优56 例，良10 例。优良率为100％。 3 讨论 肩锁关节脱位是一种较常见的肩部运动损伤，多由直接暴力所致，其发生率约占肩关节损伤的12%，占全身骨折脱位的4.4% -5.89% [2]。肩锁关节由肩峰端和锁骨端关节面，关节滑膜及纤维关节囊构成。肩锁关节脱位后，该关节的功能和动力学作用将受到影响，表现为肩外展、上举受限，活动时疼痛等，影响肩关节的功能，所以，恢复肩锁关节的位置及其稳定性，对恢复伤肩的功能至关重要. 对于肩锁关节脱位我们采用Tossy 分类的方法，根据Tossy 分型有三型：(1)Tossy Ⅰ型肩锁韧带不完全断裂，喙锁韧带完整，X 线上只表现为锁骨有轻度移位；(2)Tossy Ⅱ型肩锁韧带完全断裂，喙锁韧带牵拉伤，在应力X 线上，锁骨外端直径的一半上翘突出超过肩峰；(3)Tossy Ⅲ型肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂，可出现钢琴键样体征，X 线上锁骨远端完全移位[3]。锁骨呈lsquo;Srsquo;形，内侧2/3 向前凸，外侧1/3 向后凹，骨折的位置在锁骨外侧。锁骨由外向内逐渐变粗，内1/3 呈三角形，中1/3 与外1/3 交界处则变为椭圆柱形，而外1/3 又变为扁平状。锁骨两个弯曲弧的交界处( 中1/3 两端点) 是力学上的薄弱点，又缺少肌肉保护，易发生骨折。尤其是偏外侧更易受到外冲击力，所以外1/3 处发生骨折的比例略高。锁骨维持肩关节在正常位置，增加上肢的活动范围和提高劳动效能，分布在上肢的大血管和神经均在锁骨中段后方通过。锁骨是上肢与躯干间唯一的骨性联系，而且其位置表浅。当人体跌扑时或手、肘或肩部外侧着地，向上传导的间接暴力从肩锁关节传至锁骨，与身体向下的重力交会成剪力( 作用于同一物体上的两个距离很近，大小相等，方向相反的平行力)，造成锁骨骨折[4]。目前对于锁骨骨折按骨折情况分为手术治疗、非手术治疗。锁骨骨折的手术方式由骨折部位及粉碎程度而定，目前临床上幼儿及老年人大多采用保守治疗的方法，对青壮年患者而言，以手术治疗为主[5]。手术治疗则是对伤骨进行内固定。锁骨外侧骨折采用锁骨钩钢板固定手术。锁骨钩钢板呈“S”形，板钩从较为宽松的肩锁关节下方穿过。手术时，切口显露骨折端、肩锁关节、肩峰，对骨折部位复位后，用钢板置于骨膜外，将锁骨钩钢板的钩插入肩峰下方，用螺钉固定钢板至锁骨，术后用颈腕吊带外固定[6]。本研究结果显示，本组66例术后随访10个月～2年，无内固定松动及骨折移位现象。按Karlsson 标准[1] 评定肩关节功能，优56 例，良10 例。优良率为100％。表明锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨