锁骨钩钢板治疗新鲜Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位.docVIP

精品论文 参考文献 锁骨钩钢板治疗新鲜Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位 陈伟 袁德凤（山东省枣庄市台儿庄区人民医院骨科 山东枣庄 277400） 【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）40-0091-02 【摘要】目的 总结锁骨钩钢板内固定治疗新鲜Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的手术方法及临床疗效。方法 自2004年2月至2010年2月，应用锁骨钩钢板治疗新鲜Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位168例，术中应用锁骨钩钢板复位内固定治疗，未刻意修复喙锁韧带、喙肩韧带。术后拍摄X线片显示手术复位效果，根据美国肩与肘医师协会评分系统（ASES）对肩关节功能进行综合评价。结果 术后X线片显示肩锁关节均完全复位，患者在术后12～18个月取出内固定物。168例患者均获随访，随访时间12～24个月，平均19.4个月。随访期间患者无螺钉松动脱出、钢板或钩部断裂，内固定物取出后无肩锁关节再脱位发生。ASES综合评价优良率92.86%。结论 采用锁骨钩钢板治疗新鲜Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位，具有操作简单、固定确切、肩关节早期功能锻炼、功能恢复良好等优点。 【关键词】锁骨 Ⅲ型肩锁 关节脱位 肩锁关节脱位是肩部常见损伤之一，多见于年轻人的运动创伤。有直接暴力与间接暴力所致两种，以直接暴力多见。肩峰上受到打击，使肩峰与肩胛骨下沉，结果使肩锁关节的韧带结构破坏。如果暴力过大，将会使附着于锁骨上的斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂，并延及肩锁关节韧带与半月软骨。对于新鲜Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位，需要采用外科手术治疗，临床上手术方法很多，但目前多采用锁骨钩钢板内固定治疗。我院骨科自2004年2月至2010年2月应用锁骨钩钢板治疗此类骨折168例，经临床疗效观察和总结，现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组168例，男123例，女45例；年龄18～52岁，平均34岁；右侧102例，左侧66例。致伤原因：摔伤71例，重物砸伤59例，车祸伤38例。患者均有明确外伤史，患肩疼痛，锁骨远端按压时上下浮动而出现“钢琴键”体征，锁骨远端上翘出现“阶梯状”畸形，伤肩外展受限。所有患者均无合并神经损伤，均经X线片确诊为新鲜Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位，所有病例均在伤后2～6天内进行锁骨钩钢板内固定手术治疗。 1.2手术方法 采用患侧臂丛麻醉。“沙滩椅”体位，患肩垫高约30deg;，头部偏向对侧。沿锁骨远端至肩峰弧形切开皮肤及皮下组织，逐步分离锁骨附着肌，显露脱位的肩锁关节，清除血凝块或破碎的关节盘。钝性分离锁骨远侧端和肩峰后方的间隙，探明肩峰下缘后，将锁骨钩钢板的钩紧贴肩峰下缘，插入肩锁关节后方，钢板放在锁骨上，利用钢板下压锁骨以达到肩锁关节脱位的复位作用。若钢板下压与锁骨不能够紧密服帖，则需要将钢板塑形预弯，再用3～4枚螺钉将钢板固定于螺钉上。本组肩锁关节脱位复位固定后，术中将不全断裂或完全断裂的喙锁、喙肩韧带简单理顺并粘合在一起，未采用其他方式刻意修补断裂的喙锁、喙肩韧带。术中内固定牢固，被动活动肩关节无异常情况后，冲洗切口，严密止血，逐层缝合，关闭切口，无菌敷料包扎。 1.3术后功能锻炼 术后三角巾悬吊保护患肢，3天后即指导患者进行伤肢腕、肘关节的活动和被动屈伸锻炼，7天后去除三角巾开始进行患肩关节主、被动功能锻炼，如患者用健侧手托住患肢前臂做顺时针和逆时针画圈运动，在医生指导、家属配合下做患肢上臂和前臂被动上抬、外旋、内旋、内收和外展锻炼。术后2周积极主动进行肩关节功能锻炼，包括肩关节各个方向循序渐进的主动活动，尤其是外展上举运动[1]。 2 结果 术后X线片显示肩锁关节均完全复位，患者在术后12～18个月取出内固定物。168例患者均获随访，随访时间12～24个月，平均19.4个月。随访期间患者无螺钉松动脱出、钢板或钩部断裂，内固定物取出后无肩锁关节再脱位发生。根据美国肩与肘医师协会评分系统（ASES）对肩关节功能进行综合评价，优（100～90分）115例，良（89～75分）41例，一般（74～51分）10例，差（le;50分）2例，优良率92.86%。 3 讨论 3.1治疗方法的选择 根据Tossy分类，肩锁关节的损伤按损伤程度不同分为单纯扭伤（Ⅰ度）；半脱位（Ⅱ度），包括关节囊和肩锁韧带撕裂以及喙锁韧带的部分撕裂；全脱位（Ⅲ度），喙锁韧带、关节囊和肩锁韧带完全撕裂。对于TossyⅠ型损伤目前一般采用保守治疗，对于TossyⅡ型损伤大多数学者认为保守治疗可获得满意效果，但对运动员需要手术治疗。TossyⅢ型肩锁关节脱位需要进行手术治疗，