锁骨下静脉置管常见并发症原因分析及护理.docVIP

精品论文 参考文献 锁骨下静脉置管常见并发症原因分析及护理 刘卫 (福建医科大学附属南平第一医院心胸外科 福建南平 353000) 【摘要】目的：对锁骨下静脉置管常见的并发症进行分析和护理。方法：对我院2007年8月-2009年8月78例锁骨下静脉留置导管进行回顾性分析和护理。结果：78例患者中，一次性留置导管成功的有72例，占92.31%；气胸2例，穿刺点渗血1例，穿刺点感染1例，静脉炎2例。结论：注意做好锁骨下静脉置管的护理，严格按照静脉置管的操作流程，从而有效降低并发症的出现，改善患者的预后情况。 【关键词】锁骨下静脉置管 并发症 原因 分析 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）21-0158-02 根据相关研究发现，锁骨下静脉置管后容易出现并发症，如穿刺出血、导管感染、脱出等[1]。我院于2007年8月-2009年8月78例锁骨下静脉留置导管进行回顾性分析和护理，取得了良好的效果，现将其内容报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 对我院2007年8月-2009年8月78例锁骨下静脉留置导管进行回顾性分析和护理。其中男性49，女29例，患者年龄为19-77岁，平均年龄为(33.6plusmn;6.5)岁。患者行右侧锁骨下静脉43例、左侧锁骨下静脉35例。患者静脉置管时间为5-278d，导管植入的深度为42cm-50cm。本次研究中，锁骨下静脉置管主要采用INC公司生产的抗感染静脉导管，并使用浙江医疗器械公司生产的麻醉穿刺包。在置管的过程中密切观察患者的情况，对突发事件给予及时处理。 1.2方法 在进行置管前，向患者及其家属讲解置管的情况，提高治疗的依从性。本次研究根据患者的病情选择合适的穿刺部位，首先患者去枕平卧，最好床脚抬高15-25度，头稍转向对侧,以暴露胸锁乳突肌，.根据无菌操作程序进行局消毒，辅洞巾进行穿刺，检查中心静脉导管是否完好，抽取20ml低浓度肝素液，将可来福接头排气备用。选定穿刺点，针尖指向头部，与胸骨纵轴约呈45deg;，贴近胸壁平面呈15deg;，经能穿过锁骨与第1肋骨的间隙为准，应用一次性中心静脉导管包内自带的穿刺针穿刺静脉，观察回血，确认针孔全部进入血管后固定针头、保持针的位置。见静脉回血后，将针头略推进，以免在呼吸或活动时针尖脱出血管之外。左手固定穿刺针，右手持导丝推送架置入导丝。固定导丝，退出穿刺针。沿导丝置入血管鞘，扩张穿刺通道后退出。沿导丝置入中心静脉导管，退出导丝。用低浓度肝素液冲洗导管(先回抽血液，排尽空气)，与肝素帽连接。连接输液系统并将其与皮肤缝合固定，用一次性无菌贴膜保护穿刺部位。 2.结果 78例患者中，一次性留置导管成功的有72例，占92.31%；气胸2例，占2.56%；穿刺点渗血1例，占1.28%；穿刺点感染1例，占1.28%；静脉炎2例，占2.56%。 3.讨论 锁骨下静脉置管的应用有效提高了治疗水平，然而，锁骨下静脉置管容易出现各种并发症，并影响着患者的康复，甚至威胁到患者的生命[2]，因此必须要提高置管患者的护理质量，减少并发症的出现，本次研究中，气胸2例，穿刺点渗血1例，穿刺点感染1例，静脉炎2例。医护人员对患者的情况进行分析，并做好护理措施，现报告如下。 3.1气胸的原因及护理 根据本次研究发现，气胸是锁骨下静脉置管常见的情况，其主要局限于肺尖部，发生的主要原因在于穿刺的方向不对、穿刺损伤病导致刺破肺脏，从而发生气胸。若患者出现少量气胸，即肺部压缩le;20%，则可以自行吸收不必进行特殊处理，然而气体量＞20%时，患者出现张力性气胸时，应该及时进行闭式引流，密切观察72小时候决定是否拔除引流管。 3.2穿刺点渗血的原因及护理 医护人员必须密切观察患者的情况，出现穿刺点渗血的原因与咳嗽、凝血机制异常、频繁穿刺有着非常密切的关系。若患者穿刺点出现渗血现象，护理人员立即使用无菌纱布进行穿刺部位表面充分压迫，按压时间长短根据患者情况而定,可在局部用云南白药外敷或静脉使用止血药。如穿刺部位渗血时，立刻更换锁穿贴. 护理人员应加强责任心，勤巡视、勤观察。 3.3穿刺点感染的原因及护理 穿刺点感染是锁骨下静脉置管最严重的并发症之一，其主要是无菌操作不规范、换药不及时等多方面导致