锁骨钩钢板治疗肩锁关节Ⅲ型脱位及锁骨远端骨折15例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 锁骨钩钢板治疗肩锁关节Ⅲ型脱位及锁骨远端骨折15例临床分析 章毅 　　（湖北省丹江口市三官殿卫生院外科 442700） 　　【摘要】目的 探讨锁骨钩钢板在肩锁关节Ⅲ型脱位及锁骨远端骨折中的疗效。方法 对15例肩锁关节Ⅲ型脱位及锁骨远端骨折行切开复位锁骨钩钢板内固定术治疗。结果 15例患者术后无伤口感染，无内固定松动及断裂，随访6个月～22月，按Lazzcanl标准评定肩关节功能，优12例，良3例，优良率100%。结论 锁骨钩钢板治疗肩锁关节Ⅲ型脱位及锁骨远端骨折固定可靠，术后可早期功能锻炼，并发症少，值得临床推广。 　　【关键词】 锁骨钩钢板 肩锁关节脱位 锁骨远端骨折 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0261-02 　　肩锁关节脱位和锁骨远端骨折是骨科临床较为常见的肩部损伤，传统手术方法存在内固定不确切等缺点，自1983年Schmittinger报道锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折以来，此种方法在临床上得到了广泛应用。我院自2003年3月～2012年6月采用锁骨钩钢板治疗此类损伤，效果满意，报告如下。 　　1 临床资料与方法 　　1.1 一般资料 15例患者中男13例，女2例，年龄22～69岁，平均37岁。肩关节脱位AllmanⅢ型合并锁骨远端骨折NeerⅡ型的9例，单纯AllmanⅢ型脱位的6例。受伤原因多为车祸、运动、高处坠落等，无合并血管及神经损伤。 　　1.2 手术方法 采用臂丛＋颈丛麻醉，患者仰卧，患肩垫高，消毒患肩及上肢，从锁骨中点向外至肩峰弧形向后切开，显露锁骨远端和肩锁关节，清除骨折端软组织和关节内碎裂的软骨盘。修补缝合断裂的喙锁韧带，暂不打结。骨折复位后持骨钳临时固定，清理肩缝下组织，将钢板钩插入肩峰下后间隙，下压钢板平贴锁骨，依次钻孔螺钉固定。将修复喙锁韧带的缝线拉紧打结，再修复肩锁韧带及关节囊。检查肩关节活动及固定的稳定性后闭合切口。如若单纯锁骨远端骨折不必打开肩关节囊，直接暴露肩关节后外侧，找到肩峰下后间隙并插入锁骨钩。术后患肢三角巾悬吊1周后进行肩关节主动活动，3周后进行日常活动。术后拆除内固定时间：肩锁关节脱位3-6月，锁骨远端骨折8-12月。 　　1.3 疗效评定标准 采用Lazzcanl标准[1]评定肩关节功能,优：x线片示肩锁关节关系正常，功能活动无障碍，无疼痛，肩部力量与对侧无差异；良：x线片示肩锁关节关系正常，功能活动在正常范围，偶感少许疼痛，肩部力量较对侧稍减弱；差：x线片示肩锁关节面不平整，仍有脱位，肩关节外展上举受限，肩部疼痛无力，不能从事体力劳动。 　　2 结果 　　本组15例患者术后无感染，无管神经损伤，随访6-22月，平均10个月，无内固定松动及骨折移位断裂现象。按上述标准评定肩关节功能，优12例，良3例，优良率100%。 　　3 讨论 　　AllmanⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折均伴有喙锁韧带完全断裂，近端受胸锁乳突肌和斜方肌的牵拉向后上方移位，远端受上肢重力作用及胸大肌、胸小肌、背阔肌的牵拉向下向内移位，难以复位和维持复位，非手术治疗容易发生骨折不愈合或肩锁关节再脱位，需行切开复位内固定手术[2]。内固定的作用是暂时替代喙肩和喙锁韧带的作用以维持其垂直方向稳定，持久的稳定仍然需要靠修复喙肩和喙锁韧带来提供[3]。锁骨钩钢板根据锁骨远端及肩锁关节的解剖和生物力学特点设计，利用杠杆原理，提供局部无张力环境，提高了韧带和软组织愈合的质量；而且尖钩从肩峰后下方关节外穿过，对肩袖影响较小，可同时解决肩锁关节脱位和锁骨远端骨折中稳定和早期活动难的问题。同时安装钢板时要注意以下几点：（1）尖钩进入点应在肩峰下后间隙，尖端不能偏外，否则发生肩峰下撞击征引起肩关节周围疼痛；（2）术中应清除关节中的软组织和关节软骨碎避免术后创伤性关节炎的发生[4]；（3）锁骨远端骨折块一定有螺钉固定于钩钢板上，以免术后骨折断端间产生活动，导致骨折延迟愈合或不愈合。目前对使用锁骨沟钢板固定的患者是否需行喙锁韧带修复，仍无统一认识[5]。本人认为，喙锁韧带对维持肩锁关节的完整性和稳定性极为重要，如若严重破裂无法修复可考虑肱二头肌等其他手术方式替代修补。本组15病例均行韧带修复。 　　综上所述：锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折具有固定效果可靠，可以早期功能锻炼，并发症少，操作相对简单等优点，是值得推广的一种治疗方式。 　　参考文献 　　[1] 韩明，张世华，陈金全.喙突上移治疗肩锁关节脱位［J］.山东医药，1991,8（8）：17. 　　[2] Karlsson J