锁骨钩钢板在锁骨远端骨折及肩锁关节脱位中的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 锁骨钩钢板在锁骨远端骨折及肩锁关节脱位中的临床应用 姜德红1 倪江东2 陆 建1 唐朝阳1 魏伟生1 （1湖南省永州市人民医院 425006；2湖南省中南大学湘雅二医院 湖南长沙 410000） 【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)26-0042-02 【摘要】 目的 探讨应用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的经验及临床疗效。方法 2006年7月—2009年12月，对16例肩锁关节脱位及6例锁骨远端骨折行切开复位锁骨钩钢板内固定。结果 全部获随访，时间3—14（6plusmn;1.4）个月，按Lazzcano标准评定疗效:优21例，良1例，差0例，优良率为100%。结论 锁骨钩钢板是治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的一种确切有效的方法。 【关键词】 锁骨钩钢板 锁骨远端骨折 肩锁关节脱位 肩锁关节脱位及锁骨远端骨折是临床较为常见的肩部损伤合并症，锁骨骨折或脱位在临床上十分常见。2006年7月—2009年12月，我院应用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及重度肩关节脱位22例，取得满意疗效。 1 材料与方法 1.1病例资料 本组22例，男17例，女5例，年龄21—65岁；左侧14例，右侧8例；单纯锁骨远端骨折12例，单纯肩锁节脱位8例，脱位合并骨折2例；致伤原因：交通伤17例，跌伤4例，打击伤1例；锁骨远端骨折均为NeerⅡ型，单纯肩锁关节脱位按Allman分型[1] ：Ⅰ型损伤14例，Ⅱ型损伤2例，Ⅲ型损伤6例。 1.2治疗方法 臂丛+颈丛麻醉，取锁骨中外1/3切口，沿肩峰至锁骨切开皮肤及皮下组织，显露脱位的肩锁关节或锁骨骨折端，喙突及断裂的喙锁韧带，复位肩锁关节或骨折断端，复位后先将断裂的韧带修补缝合，缝线暂不打结。锁骨钩钢板钩部插于肩峰后下方，注意紧贴肩峰后下骨皮质插入，钢板紧贴锁骨钻孔并拧入螺钉，螺钉拧紧前，将修补缝合的喙锁、肩锁韧带上的缝线拉紧并打结，然后再拧紧螺钉，冲洗伤口，彻底止血，关闭切口。 1.3术后处理 术后鼓励患者尽早进行功能锻炼，术后常规三角巾悬吊3天后行耸肩活动，1周后小范围的前屈后伸，3周后行抬举活动，6周后负重训练，恢复日常生活，3—14个月经X线摄片证实愈合后取出内固定物。 2 结果 平均手术时间（45plusmn;10）min。22例均获得随访，时间3—14个月，术后采用Lazzcano标准[2]进行评定：优21例，良1例，优良率为100%，所有患者内固定物拆除后X线片示锁骨骨折全部愈合，肩锁关节无再脱位发生。 3 讨论 3.1锁骨钩钢板的优点 （1）Flinkila采用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折与克氏针内固定相比较发现钩板组的并发症明显低于克氏针内固定。Drttol报道，用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位是保护缝合喙锁韧带、肩锁韧带的安全方法，并发症少[3]。（2）锁骨钩钢板通过锁骨远端钉板固定以及钩部穿过肩峰，形成杠杆原理，为锁骨远端稳定提供持续有力的压力，为修补的喙锁韧带和肩锁韧带等组织愈合提供稳定的无张力环境，有利于喙锁、肩锁韧带及周围软组织的愈合。（3）锁骨钩钢板，材料为钛合金，生物相容性好；有左右之分，有三孔、五孔、七孔，其解剖型设计符合锁骨的S形形态，符合肩锁关节的解剖特点；钩为圆锥形，固定后在肩关节的外展和上举时允许肩锁关节有一定的活动度，符合肩锁关节微动的生物学特性[4]，术后有利于肩关节功能恢复。本组术后功能恢复良好，无再次骨折及脱位发生。 3.2术中缝合喙锁、肩锁韧带后暂不打结，插入钩板复位螺钉固定后再拉紧打结修复，然后再依次拧紧螺钉，有利于保持修补的韧带无张力愈合。 3.3本组患者有2例出现并发症。1例愈合后出现肩关节活动略受限，以外展受限为甚；1例术后感肩关节周围轻度疼痛，自觉肌力稍减弱，同张明等[5]报道结果类似，应鼓励患者早期功能锻炼，尽可能减少并发症发生。 锁骨钩钢板具有固定牢固、符合生物力学及解剖学的特点，患者术后可早期行功能锻炼、减少并发症的发生，是一种治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的有效办法，操作简便，疗效可靠。 参 考 文 献 [1]刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准.北京：科学技术出版社，2005:60—61,305. [2]范时雨，汪功久，赵晓宇.锁骨远端截骨喙肩韧带移位治疗陈旧性肩锁关节脱位[J].骨与关节损伤杂志，1995,10（5）：290. [3]宁延民，胡宏伟，罗永忠，等.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨外侧端骨