锁骨钩治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的疗效研究及并发症的防治.docVIP

精品论文 参考文献 锁骨钩治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的疗效研究及并发症的防治 尹乾斌 蒲超（四川省绵阳市骨科医院621000） 　　【摘 要】目的探讨锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的疗效、并发症发生原因及处理方法。方法全部病例均切开复位锁骨钩钢板内固定，对肩锁关节脱位行肩锁韧带及喙锁韧带行修复治疗。结果对所有病例进行随访、观察和分析。术后随访3～24个月，平均愈合时间3～6个月，分析13例出现了不同程度的并发症,主要有患肩疼痛,患肩活动时有响声,脱钩及螺钉拔出,患肩活动障碍及锁骨近端应力骨折等。骨折患者再次手术,骨折和韧带愈合后取出内固定后11例患者经过功能锻炼等方式并发症消失,1例患肩疼痛和1例活动时响声没有缓减,1例肩关节活动外展仅45deg;。肩关节功能按照Herscovici标准：优50例，良7例，可5例。结论:锁骨钩钢板是目前治疗肩锁关??周围创伤的主流术式,但是要想达到良好的疗效,减少并发症的发生,医生需要严格掌握手术内固定适应证及科学正规使用钢板,并指导和监督患者的手术后康复训练,以及与患者及家属进行充分的手术前后交流和解释。 　　【关键词】肩锁关节脱位；锁骨远端骨折；锁骨钩钢板；喙锁韧带及肩锁韧带 　　肩锁关节脱位及锁骨远端骨折是肩部创伤性中常见的疾患，根据我科2007年4月至2012年12月62例肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的病例，其中T0ssyⅢ型肩锁关节脱位30例，合并锁骨远端骨折10例，单纯锁骨远端骨折折Craige分型Ⅱ型8例,Ⅴ型4均采用国产的锁骨钩钢板固定，全部病例均切开复位锁骨钩钢板内固定，对肩锁关节脱位行肩锁韧带及喙锁韧带行修复治疗，并全部随访。现将资料总结并进行回顾性研究，报告如下。 1临床资料 　　1.1一般资料：本组26例,男19例,女7例,年龄18～70(平均42.5岁)。其中右侧伤21例,左侧伤5例。受伤原因：摔伤11例,交通伤13例,压砸伤2例,其他原因例。受伤时间距手术时间2～8d，平均4-5d。其中肩锁关节脱位TossyⅢ型5例,Ⅳ型9例;锁骨远端骨折Craige分型Ⅱ型8例,Ⅴ型4例。患者均应用AO/AISF锁骨钩钢板进行手术复位固定。 　　1.2方法:采用臂丛、臂丛加颈丛麻醉,平仰卧体位,患肩垫高,沿锁骨外1∕3、肩锁关节后方至喙突方向横弧形切口,长度约6～9cm。逐层切开皮肤、皮下、部分斜方肌及三角肌，止血进入。显露锁骨远端、肩锁关节及喙锁韧带断端，对于锁骨远端骨折的患者，显露骨折端，清理断端后骨折复位钢针临时固定[1]，检查喙锁韧带的情况，钝性分离锁骨外端与肩峰后方间隙，选择合适长度的钩钢板并将锁骨钩插入肩峰后下角，钢板置于锁骨上，复位将钢板贴服锁骨中段时若压力太大或者在肩峰下外可以触及钩尖，给予弯曲塑性或者截短钩尖至合适，予以螺钉3～4枚固定。[2]，对于TossyⅢ型、Ⅳ型脱位患者，显露锁骨远端和肩锁关节，清理关节内已经破碎的软骨盘、血肿及碎骨片，尽量不加重肩锁韧带的损伤，仔细检查肩锁、喙锁韧带损伤程度，基本确定修复方案。若喙锁韧带断裂，予以可吸收线缝合残端暂不打结，将AO/AISF锁骨钩钢板钩尖紧贴肩峰内下缘插入肩锁关节后方的肩峰下。同法调整至张力、压力适当，复位良好后在锁骨远端及中段3～4枚螺钉固定，再打结喙锁韧带缝合线，修复肩锁韧带及关节囊。术中C臂透视证实复位及固定效果。对于肩锁关节脱位患者我们常规进行肩锁韧带、关节囊、喙锁韧带、切开三角肌、斜方肌的修复。冲洗创口，严密止血，逐层缝合，放置引流管，无菌纱布包扎回房。手术后4周内三角巾悬吊，术后疼痛能忍即开始进行肩关节被动功能锻炼，4周后开始正常活动及加强肩关节的锻炼，手术后1个月、2个月、3个月、6个月、12个月定期门诊复诊X线检查，肩锁关节脱位术后满3月就取出钩钢板，复查骨折愈合﹙一般半年以上﹚就取出内固定[3] 2结果 　　本组26例均得到随访，时间3～24个月，平均9个月。肩关节功能按Herscovici标准进行评定，优：肩部不痛，恢复正常工作，活动不受限，外展肌力5级;良：轻度疼痛，日常工作稍有影响，肩关节活动稍受限，外展肌力4级;可：肩部中度疼痛，日常工作较多影响，外展45deg;～90deg;，外展肌力3级;差：严重疼，不能工作，活动少于45deg;，外展肌力2级。本组：优14例，良7例，可5例。其中1例发生肩峰下撞击，在钢板取出后，症状消失，肩关节活动正常。本组14例出现了不同程度的并发症,主要有患肩疼痛,患肩活动时有响声,及螺钉拔出,患肩活动障碍及锁骨近端应力骨折、钢板断裂等。骨折患者再次手术,骨折和韧带愈合后取出内固定后11例患者经过功能锻炼等方式并发症消失,1例患肩疼痛和1例活动时响声没有缓减,1例肩关节活动外展仅60deg;。