锁骨骨折斯氏针内固定方法改良后疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 锁骨骨折斯氏针内固定方法改良后疗效观察 王景宏 　　(双柏县人民医院骨外科 楚雄双柏 675100) 　　【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）14-0253-02 　　传统所骨骨折切开复位内固定术后临床上常出现一些不良后果，其中以术后针尾部位长期疼痛、肩关节功能障碍、针尾部位感染、斯氏针松脱较为常见。因此，传统锁骨骨折切开复位内固定术后部分患者经常因为针尾长期疼痛、肩关节活动不便、针尾部位感染而痛苦不堪，为了减轻患者长期痛苦，我们根据锁骨的解剖形态及应力情况，将传统锁骨骨折切开复位内固定术进行改良。1年来，我们通过对收治的9例6—58岁的患者，对以往的传统内固定方法进行改良，本着解决上述存在问题为原则，根据改良术后随访观察，均未发现患者出现上述问题。报告如下： 　　一、临床资料 　　改良前治疗17例锁骨骨折患者中，左侧8例，右侧9例，男12例，女5例。年龄最小9岁，最大63岁，平均年龄27岁。改良后治疗9例锁骨骨折患者中，左侧3例，右侧6例，男7例，女2例。年龄最小6岁，最大58岁，平均年龄31岁。 　　二、治疗方法 　　改良前治疗17例锁骨骨折患者内固定术的内固定方法是：以骨折部为中心，取锁骨横行切口长约5cm，切开皮肤、皮下组织，作骨膜下剥离，显露锁骨骨折断端，将一枚粗细适当的斯氏针从远侧骨折端逆行钻入，穿出皮肤外，使斯氏针尾仅露出远侧骨折端0.5cm，将骨折端复位后，将克氏针倒打入近侧骨折端约3cm，使针尾留于肩部外侧皮下或皮肤外仅留0.3cm。这样中斯氏针针尾均留于肩部外侧，因为针尾穿出部位不在切口内，因此难于将针尾剪除，导致留于皮下的针尾较长，肩部活动及卧位时针尾常常与皮肤形成摩擦，造成患者术后针尾部位长期疼痛，并影响肩关节活动，远期可导致肩关节功能障碍；另外由于锁骨应力的原因，在承受患者上肢重量和日常轻微活动所产生的剪力，就可导致斯氏针退出骨折远段，针尾穿破皮肤，造成针尾软组织感染，或者在轻微外力作用下即可出现克氏针松脱向皮外退出，导致内固定作用消失，造成骨折再次移位，致骨折畸形愈合或不：愈合，若有向内侧作用的外力下，克氏针又可反向进入胸腔导致液气胸等不良后果；上述因素造成患者手术反应期过后仍非常痛苦。 　　改良后治疗9例锁骨骨折患者内固定术的内固定方法是：以骨折部为中心，取锁骨横行切口长约5cm，切开皮肤、皮下组织，作骨膜下剥离，显露锁骨骨折断端，将一枚粗细适当的斯氏针从近侧骨折端顺行钻入，穿出皮肤外，使斯氏针尾仅露出近侧骨折端0.5cm，将骨折端复位后，将斯氏针逆行钻入远侧骨折端远端即止，使针尾搬弯后埋于锁骨近端前侧皮下，这样中斯氏针针尾搬弯后均留于所骨近端出针点，这样容易剪除针尾，留于皮下的针尾很短，针尾搬弯后的斯氏针即使在承受患者上肢重量和日常活动所产生的剪力，斯氏针既不会后退，也不会向前穿出皮肤外，不会出现针尾部位长期疼痛、肩关节活动功能障碍、针尾部位感染、斯氏针松脱致骨折畸形愈合或不愈合等不良后果，患者手术反应期过后可逐步参与日常活动及一般劳动。 　　三、治疗结果 　　改良前治疗17例锁骨骨折患者内固定术中斯氏针针尾均留于肩部外侧，留于皮下的针尾过长，且容易退出皮肤外，常常出现针尾部位长期疼痛、肩关节活动功能障碍、针尾部位感染、斯氏针松脱致骨折畸形愈合或不愈合等不良后果，患者非常痛苦。 　　改良后治疗9例锁骨骨折患者内固定术中斯氏针针尾搬弯后均留于所骨近端出针点，这样容易剪除针尾，留于皮下的针尾很短，斯氏针既不会后退，也不会向前穿出皮肤外，不会出现针尾部位长期疼痛、肩关节活动功能障碍、针尾部位感染、克氏针松脱致骨折畸形愈合或不愈合等不良后果，患者切口愈合后肩部活动即可恢复。 　　改良前后的疗效对比表： 　　术后临床出现的问题 改良前 改良后 　　针尾部位长期疼痛 l5例 无 　　肩关节功能障碍 10例 无 　　针尾部位感染 9例 无 　　锁骨骨髓炎 1例 无 　　克氏针松脱致骨折畸形愈合或不愈合 1例 无 　　四、讨论 　　1、改良基础：因为锁骨为“S”形，内侧一半向前弧形凸出，外侧一半向后凸，故内固定术中，斯氏针既可从锁骨远端穿出，也可从锁骨近端前侧穿出，斯氏针针尾留于锁骨远端，也可留于锁骨近端前侧，改良内固定后斯氏针在抗弯、抗剪切及抗扭转均能达到锁骨的极限载荷，不会影响锁骨的应力及功能。故只要适合锁骨骨折内固定手术