镇咳祛痰药的合理选用.docVIP

精品论文 参考文献 镇咳祛痰药的合理选用 陈前雪 (台州市中心医院 318000） 【摘要】目的：通过分析患者、咳嗽和药物性质三者之间的关系，促进镇咳祛痰药的合理应用；方法：根据所了解的患者基本情况，结合咳嗽的病因和临床表现以及药物的作用机理，归纳出用药的基本原则和注意事项；结果：镇咳祛痰药是对症治疗药，疗效取决于病因的去除与控制，合理选用药物，可以提高镇咳祛痰药的疗效，减少药物的不良反应；结论：临床医师和药师应综合考虑药物的特征、咳嗽的特点和患者的差异，正确运用临床思维，制定药物治疗方案，使镇咳祛痰药应用更加合理。 【关键词】咳嗽 镇咳药 祛痰药 合理用药 【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0074-02 咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，是一种保护性反射动作，通过咳嗽反射能有效消除呼吸道内的分泌物和进入气道的异物，从而保持呼吸道的清洁和通畅。镇咳祛痰药是临床用来治疗和改善咳嗽症状的常用药物。如何正确选择，合理使用，以达到最好的治疗效果，是广大临床医师和药师必须认真思考的问题。只有全面了解药物作用、疾病情况和个体差异，才能制定合理的治疗方案。 1. 药物的作用机理，不良反应和相互作用 1.1 镇咳祛痰药的分类和作用机理[1-2] 1.1.1 镇咳药 镇咳药能抑制咳嗽反射。按其作用机理可分为：（1）中枢性镇咳药，直接抑制延脑咳嗽中枢，如磷酸可待因、氢溴酸右美沙芬等；（2）外周性镇咳药，经抑制咳嗽反射弧中的其它环节（如感受器，传入神经，传出神经或效应器），而达到镇咳目的。如那可丁，甘草流浸膏；（3）兼性镇咳药，兼有中枢性和外周性镇咳作用，如苯丙哌林、喷托维林等。 1.1.2 祛痰药 祛痰药主要通过稀释痰液、溶解粘性成分或促进痰液排出。按其作用机理可分为5类：（1）恶心祛痰药，口服后刺激胃黏膜，引起轻微恶心，反射性地促进呼吸道腺体分泌液体稀释痰液而易于咳出，如氯化铵、愈创木酚甘油醚等。（2）刺激性祛痰药，将一些挥发性物质加入液体中，使用其蒸气刺激呼吸道粘膜，增加腺体分泌而稀释痰液易于咳出。如按叶油、安息香酊等，（目前此类药物因给药不便，已很少应用）。（3）粘液溶解药，此类药物可分解痰液的粘性成分（粘多糖、粘蛋白等），降低痰液粘稠性而易于咳出。如代表药物：乙酰半胱氨酸。（4）粘液调节药，主要作用于气管、支气管上皮中的腺体细胞，促使其分泌低粘性的液体，恢复呼吸道分泌物的流变性，使痰液易于咳出，如溴已新、羧甲半胱氨酸、盐酸氨溴索和标准桃金娘油等，（5）粘液促排药，促进支气管粘膜上皮的粘液纤毛转运系统，促使气道分泌物排出体外；如盐酸氨溴索、标准桃金娘油等。另外有些药物往往通过各种作用机制达到祛痰作用，如盐酸氨溴索、标准桃金娘油等，就兼有粘液调节和促排痰液作用。 1.1.3 复方制剂 目前市场上销售的许多镇咳祛痰复方制剂中，除了镇咳祛痰药外，有些还含有抗组胺药、肾上腺素能药和茶碱类药等。如复方甲氧那敏胶囊中含有那可丁（外周性镇咳药）、马来酸氯苯那敏（抗组胺药）、盐酸甲氧那敏（肾上腺素能药）、氨茶碱（茶碱类药）；复方磷酸可待因溶液中含有磷酸可待因（中枢性镇咳药）、氯化铵（祛痰药）、马来酸氯苯那敏（抗组胺药）、盐酸麻黄碱（肾上腺素能药）等等。 1.2 药物的不良反应 各种药物都有不良反应，包括变态反应和毒性反应等等。如中枢性镇咳药，大多有恶心、呕吐、食欲不振、便秘等胃肠道反应。许多复方制剂中的抗组胺药有中枢抑制作用和抗胆碱作用，中枢抑制可导致嗜睡、疲劳、乏力等，抗胆碱作用可导致口干、舌燥、使痰液不易咳出等不良反应。 1.3 药物的相互作用 药物的相互作用是指镇咳祛痰药与其它药物联用，以及多种镇咳祛痰药联用时，产生的相互作用。其结果：（1）可使疗效协同，相加或拮抗等；如乙酰半胱氨酸可减低青霉素类和头孢菌素类的抗菌活性。（2）可使不良反应增加或减轻；如磷酸可待因与抗胆碱类药合用，可加重便秘和尿液潴留等等。 2. 咳嗽的发病机制和临床表现[3-5] 2.1 咳嗽的发病机制 咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳嗽反射，能有效清除呼吸道内的分泌物和进入气道的异物，保持呼吸道的清洁和畅通，维持正常的呼吸功能。临床上常见的引起咳嗽原因有以下几种：（1）呼吸系统疾病，如感冒、咽喉炎、急慢性气管炎或支气管炎、肺炎、肺气肿、支气管扩张、肺结核、肺癌、肺间质纤维化和矽肺等。（2）心血管疾病，如