铜绿假单胞菌的耐药性分析.docVIP

精品论文 参考文献 铜绿假单胞菌的耐药性分析 武警新疆总队医院 新疆乌鲁木齐 830091 【摘 要】目的14g讨医院感染多重耐药铜绿假单胞茵的耐药性及耐药表型。方法：对本院 2013年 l0月至2014年 1O月临床检出菌，用天地人 200B系统鉴定及药敏分析，并用三维法对分离的铜绿假单胞菌进行 AmpC 酶检测，同时用双纸片法进行超广谱 p一内酰胺酶（ESBLs）检测。结果：共检出铜绿假单胞菌 64株，其 中检出 AmpC阳性菌株 18株，产酶率为 28．13；产 ESBLs茵株 16株，产酶率为 25．OO；产 AmpC+ESBLs茵株 8株，产酶率为 12．5O。在 14种抗生素中，耐药率最低的是亚胺培南。结论：住院病人免疫力低下的患者是铜绿假单胞茵的易感人群。亚胺培南是治疗感染多重耐药铜绿假单胞菌的有效药物。 【关键词】铜绿假单胞茵；耐抗药性 铜绿假单胞菌（pseudomonasaeruginosa，PA）属于条件致病菌，广泛分布于自然界中，少量定植于 人体消化道、呼吸道及会阴等部位。近年来，医院感 染中多重耐药 PA感 染日益增多，其 产 AmpC酶 和 超广谱 p一内酰胺酶（ESBLs）是 PA对 B一内酰胺 类抗在临床实践中发现，躯体疾病伴发心理障碍或由心 理障碍而引发躯体疾病的发病率呈逐年增高趋势。本研究表明盆底痉挛综合征患者的焦虑抑郁评分明 显高于对照组，且大 多数患者达到轻中度焦虑抑郁 的评分，提示心 理因素亦是盆底痉挛综合征的发病原因之一，抗焦 虑抑郁治疗可减轻患者症状，改善生活质量。 1 材料与方法 1．1 菌株来源 本院 2013年 l0月至 20lO年 l0月从住院患者的分泌物、血液、脓液、尿液、痰、咽拭 子、腹水、胃液、引流液等 1269份 临床标本中分离所得 64 株 PA。标 准 菌 株：大 肠 埃 希 菌（ATCC25922、ATCC35218）购自卫生部临床检验中心。 1．2 检测方法 1．2．1 菌株鉴定与药敏 标本分离按常规操作规程纯分离后，细菌 鉴定和药物敏感实验采用天地人 200B系统。M—H 琼脂购自杭州天和微生物有限公 司。头孢噻肟（CTX 30~g），头孢 噻肟／棒酸（CTXI 30ug／10gg），头孢他啶（CAZ 30／xg），头孢他啶／棒 酸（CAZL 30gt;g／1O g），头 孢西丁药敏纸片购自英国 Oxoid公 司。 1．2．2 三维??? AmpC 酶检测』。酶粗提物的制 备：挑选 过夜培养的数个受试菌菌落，加 入 1mL生 理盐水反复冻融 5次（一20℃冰箱），漩 涡混匀，4℃，12000r／min离心 1 h，取上清。AmpC酶检测：将0．5麦氏单位标准大肠埃希菌（A TCC25922）的菌悬液密涂于 M H 琼脂平 m，取 一 3O g头 孢西丁（FOX）纸片置于平皿中心，用无菌刀片在离纸片边缘 5mm 处放射性地由里向外切割一道狭缝，用 微量加样器取 8O L 的酶粗提物由里向外加入狭缝内，避免 酶液溢出狭缝，M H 平板 37℃ 恒温箱孵育 过夜。狭缝与抑菌环交界处出现扩大的长菌区域，视为三维试验阳性，即 AmpC酶试验 阳性。 1．2．3 ESBIS的确证试验 采用 cIsI推荐的双 纸片确证试验，用 药敏纸片分配器同时贴上头孢噻肟、头孢他啶、头孢他啶／克拉维和头孢噻肟／克拉维酸。结果判读依照美国临床实验室标准化研究所 cISI（原美国国家临床实验室标准化委员会 NCClS）标准进行。以大肠埃希菌 ATCC25922为质 控株跟随试验。 1．3 统计学处理 计数资料的比较采用 X 检验。 2 结果 2．1 检出结果 1269份标本进行需氧培养，检出PA 64株，检出率 5．04，共检出耐药 PA 42株，其中产 AmpC酶菌 l8株，产 酶率为 28．13；检 出产 ESBLs菌株 16株，产酶率为 25．OO％；同时产 AmpC酶和 ESBIs菌株 8株，产酶率为 12．50。其中从 386份分泌物标本中检出 42株，检出率为 1O．88；从 349份脓液标本中检出 1O株，检出率为2．86；从 251份大便标本中检出 7株，检出率为2．79；从 180份尿标本中检出 3株，检出率为1．67；从其它标本中检出 2株，占1．94。以妇科 病房检出率最高（Plt;0．05）。 2．2 耐药情况 14种抗生素对 PA 的耐药率显示：耐 药率最低的是亚胺培南，其次 为左旋氧氟沙星 和环丙沙星，与 其他抗生素比较有显著性差异（P lt;O．01）；氨苄西