门诊 2608例高血压治疗观察.docVIP

精品论文 参考文献 门诊 2608例高血压治疗观察 李久忠 　　(山西中条山集团总医院门诊部 山西 垣曲 043700) 　　【摘要】 高血压是危害人类健康的重要疾病之一，其发病率高，致残致死率高，严重危害人类健康水平。正确控制及阻断其危险因素，减少发病率和致残致死率，至关重要，也刻不容缓。经治疗2608例高血压知晓率达100%，治疗率达100%，因此，高血压的防治对提高我国的整体人群健康水平有着及其重要意义。 　　【关键词】 高血压；治疗；观察浅析 　　【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0289-02 　　高血压是我国人群心脑血管疾病的主要危险因素之一，我国脑卒中70%和心肌梗死50%的患者与高血压有直接关系。我国每年有300万人死于心脑血管疾病，其中一半以上患者为高血压，同时，我国高血压的患病率呈持续上升趋势，近年有年龄偏低发病趋势。在我国部分城市中成人高血压的患病率高达25%。据2002年全国居民营养和健康状况调查统计，我国成人高血压（＞15岁）知晓率30.6%；治疗率24.7%；控制率却很低仅为6.1%[1]。我国高血压患病率每十年上升约25%[2]。据2006年心血管年度报告提示，目前我国有高血压约2亿人[3]。其中1.3亿人不知道自己患有高血压（不知晓），在“知晓者”中，有3000万人未进行治疗，治疗者中约四分之三未得到良好的控制。由此可见，我国高血压“三率”仍处于低水平状态，防治形势异常严峻，并且发病率的年龄已明显偏低。近年来患病率直线攀升。因此，积极防治高血压，成为摆在广大基层医务工作者面前的一个重要课题。对预防脑卒中及冠心病的事件的发生有重要意义。 　　2004年—2014年10年间我院统计门诊2608例高血压患者，最大者92岁，最小者7岁，均给以规范治疗，包括生活干预，药物治疗，取得较好的疗效。就取得的经验及教训做一浅析，仅供同行借鉴共勉。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2004年—2014年我院门诊2608例成人高血压患者，65岁以上高血压患者1611例，65岁以下高血压患者997例，其中，男：1502例，女;1106例；分成普通高血压组1671例（包括单纯收缩期高血压），男：867例；女：804例；高血压合并糖尿病组399例，男：177例；女：222例；高血压合并冠心病组223例，男：133例；女：90例；高血压合并脑血管病组305例，男：242例；女：163例；高血压合并肾功能不全组10例，均为男性。纳入对象均符合《中国高血压防治指南》(2005年修订版)诊断标准。 　　1.2 诊断方法 　　选择标准的汞柱式血压计进行测量，用毫米汞柱表示；测量前让患者安静休息5～10分钟，30分钟内禁止吸烟；饮茶或咖啡（在门诊测量应询问来诊前是否有这些行为）并嘱患者排空膀胱；取端坐位：测右上臂血压，肘部-血压计-心脏同置一水平。第一次就诊者测量双臂血压；重复测量时相隔2～5分钟，记录2次数值的平均值；若两次测量的收缩压或舒张压数值相差＞5mmHg，安静休息2～5分钟后在次进行测量，取三次数值的平均值，作为最终的血压值。 　　1.3 治疗 　　1.3.1临床评估 病史采集。①仔细询问病史：包括具体的睡眠表现形式或作息时间规律及与睡眠有关的症状及失眠对日间血压的影响。②用药史及可能存在的物质依赖情况。③通过问诊明确患者是否存在心境障碍，焦虑障碍及其他精神障碍。④通过系统回顾明确是否存在神经系统，心血管系统，呼吸系统，消化系统和内分泌系统等疾病，还要排查是否存在其他各类型的躯体疾病。⑤进行系统体格检查和精神心理状态及情绪状态评估。⑥家庭自测血压与门诊血压收集；⑦客观评估与同龄健康人相比，必要时采取动态血压进行甄别。 　　1.3.2降压目标：对65岁以上老年高血压患者血压达标值为150～130/90～80mmHg；老年收缩期高血压患者若舒张压低于60mmHg，收缩压高于150mmHg，我们采取低剂量给药，以免舒张压进一步降低，而诱发心脑血管事件的发生；对伴有冠脉综合征，糖尿病和慢性肾病的高血压患者，目标控制在：130/80～135/85mmHg范围，对有肾脏损害或有蛋白尿的患者（24小时蛋白尿＞1g）的高血压患者，尽量向目标值接近：125/75mmHg（由于伴有肾脏的疾病，一般不易达标）。对有脑出血、脑梗死的高血压患者降压目标：140/90mmHg。对普通高血压患者降压达标值：140/90mmHg（或＜135/85mmHg） 　　1.3.3干预方式 　　A.合理膳食 限盐 多项实验证明，钠盐的摄入与高血压呈正相关，所以对钠盐的摄入