门诊采血室对检验采血质量控制的体会.docVIP

精品论文 参考文献 门诊采血室对检验采血质量控制的体会 苏静（广西梧州巿红十字会医院外科 广西梧州 543002） 【关键词】 检验采血 质量控制 体会 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）16-0320-01 要想为临床提供准确可靠的数据，标本采集是分析前阶段最关键的一步。标本质量高低直接关系到检测结果的正确可靠，它反应患者当前的病情，需要医师、护士、患者共同配合才能完成。因此，在实际工作中对采集标本的质量控制就显得非常重要[1]。 1 采血前病人的准备 1.1常规准备 病人在采血前24小时内应避免运动和饮酒，不宜改变饮食习惯和睡眠习惯,空腹采血。但非空腹时间越长越好，延长空腹时间，患者可处于饥饿状态，物质代谢分解大于合成，会使血糖、蛋白下降、胆红素升高。激动的情绪会影响到一些血液成分浓度的变化，门诊病人提倡静坐15分钟后再采血，因运动后可使血中肌酸激酶、乳酸脱氢酶、白蛋白、血糖等成分改变。 1.2采血时间准备 有些血液成分昼夜生理变化较大，因些应相对固定采血时间，一般以清晨空腹抽备为宜（急诊项目除外）。皮质醇有昼夜变化规律，一般多在8时或16时采血，性激素与月经周期有密切关系，多在月经后第2天采血检验。 1.3体位准备 有些血液成分存在立位与卧位之间的差异，如高血压四项。为减少这种影响，采血病人的体位相对固定。一般采用坐位采血，而且采血前应让病人有10 分钟的时间稳定自已的体位。 1.4输液和药物影响 输液成份会影响检验结果，先进行采血后再输液，避免边输液边采血，应急状态下应在输液的另一侧手臂采血。如异菸肼、庆大霉素、氨芐青霉素等可使谷丙转氨酶活性增高，咖啡因可使胆红素增加，最好在停药后几天再检查，不能停药的在申请单上注明近期用药情况。 1.5注意生理差别 性激素六项不同年龄组的个体、不同性别及妇女的妊娠期、月经期，血液成分有明显的生理差异。 1.6葡萄糖耐量测定 试验前三天正常饮食，试验当日清晨空腹采血2ml，将100克葡萄糖溶于300ml温水中嘱病人一次服下，立即记录时间，然后分别在服糖后60、120、180分钟，各采血2ml，病人要记住喝糖水时间，并准时采血。 1.7心理准备 采血时患者心理上忧虑与恐惧，往往会引起呼吸和心律的陡变，造成激素水平波动使检测的某些血项值出现偏高或降低，如急促呼吸，可使血中钙离子与蛋白质结合增强，测得的血清钙值降低。 2 护士采血应注意 2.1采血前 认真核对姓名、性别、检验项目，性激素检验时核对性别和了解女性的月经周期情况，询间病人饮食、用药情况，糖耐量测定要了解清楚喝糖水的准确时间，准确采集各种血标本。 2.2采血时 应注意规范操作，尽量避开皮肤损伤部位，不要挤压皮肤，要让血液自然流出，避免压迫时间过长，导致局部组织发生缺氧引起血液成分娈化而影响检验结果。 2.2.1抗凝管收集血标本，立即将试管轻轻颠倒5-6次，使血液与抗凝剂充分混匀，凝血四项、血红蛋白电泳、3P试验用枸橼酸钠0.2ml抗凝管采血1.8ml，血沉用枸橼酸钠0.4ml抗凝管采血1.6ml。凝血四项检验结果的准确性、可靠性除了靠实验室的质量控制外，护理人员对标本的收集和转运是分析前质量控制的一个重要方面[2]。因此采血量必须准确。 2.2.2干燥非抗凝管收集的标本 用抗凝管收集血多数需空腹，空腹血是指清晨，距前一餐10-12小时的静脉血，此时体内各种物质已达到相对稳定和平衡，根据检验项目采血量要足够。 2.2.3细菌培养试验 采血量以培养基的1/10为宜，成人一次采血5-10 ml，婴儿为1-2 ml，在抗生素治疗前、发热初期或高峰期。伤寒病人应在发热一周内采血，亚急性心内膜炎除在发热期采血外，并要24小时内多次采血和采血量增加至10 ml，注意严格的无菌操作。 2.3采血后 2.3.1标本处理 做好病人信息的核对和标记工作，标识好同姓名病人的血标本以防标本混乱，造成检验结果的错位直接导致错误的诊断、治疗。 2.3.2及时送检 送检时间直接影响检验结果，如红斑狼疮用干燥非抗凝管采血，在血液未凝固前即送检，血糖要及时送检，超2小时血糖分解检测的值下降。 2.3.3避免溶血 强力振荡和操作不慎可引起溶血，使红细胞计数、血细胞比容、血浆或血清化学成