长期服用阿司匹林脑出血微创软通道手术策略.docVIP

精品论文 参考文献 长期服用阿司匹林脑出血微创软通道手术策略 刘振军 李楠楠 段光明 孙有树 李居春 　　（解放军371医院 河南 新乡 453000） 　　【摘要】 目的：探讨长期服用阿司匹林的高血压脑出血患者微创软通道手术时机的选择策略。方法：分析我院2011年1月至2014年1月收治长期服用阿司匹林脑出血行微创软通道穿刺手术的82例患者，分为即刻手术（39例），和延期手术（43例）（停用阿司匹林并应用血小板、凝血因子、维生素k1等治疗3天后再行微创手术）。比较两组患者之间临床治疗效果。结果：即刻手术组有2例再出血，1例死亡，延期手术组术后无再出血。结论：长期服阿司匹林75-100mg1/日1年以上脑出血来院后随即停用阿司匹林3天并合用血小板、凝血因子、维生素k1等手术是相对安全的。 　　【关键词】 阿司匹林；脑出血微创软通道手术术后出血 　　【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）13-0182-02 　　随着老龄化社会的到来，脑血管类疾病的发病率明显增高，作为目前临床应用最广的脑血管疾病的2级预防用药阿司匹林，对血小板的聚集抑制作用有显著的疗效，已得到人们的广泛认可，由于阿司匹林干扰抑制血小板聚集功能，增加脑出血术后再出血风险，这些脑出血患者需要接受微创手术时，术前停药多长时间并给予应用血小板、凝血因子、维生素k1等治疗，才能增加手术相对安全性，为分析长期规律应用阿司匹林对患者手术时间影响情况，报告如下。 　　1.临床资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年1月至2015年1月在我科因高血压脑出血住院行微创软通道穿刺手术患者82例，均规律服用阿司匹林75～100mg1/日1年以上，经头部CT或MRI确诊脑出血。 本组长期规律服用阿司匹林脑出血来院后随即停用阿司匹林3天并应用血小板、凝血因子、维生素k1等治疗再行微创软通道穿刺手术治疗，男25例，女18例；年龄43～78岁，平均年龄：（58.42plusmn;3.21）。本组来院随即行微创软通道穿刺手术治疗，男22例，女17例；年龄45～77岁，平均年龄：（57.14plusmn;5.33）。 　　1.2 CT表现 　　出血部位：基底节区56例，脑叶皮层下20例，破入脑室内出血者10例。应用多田公式计算血肿量：25～35ml 69例，40ml以上17例。中线结构移位＜5mm 72例，5～10mm 8例，＞10mm 2例。血肿形状：椭圆形74例，不规则形12例。 　　1.3 病情标准 　　符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑出血诊断标准[4]。排除因创伤、动静脉畸形、动脉瘤、烟雾病、肿瘤卒中等其他原因出血。 　　1.4 既往疾病 　　高血压病68例，冠心病10例，糖尿病8例，应激性溃疡出血4例。 　　1.5 手术方法 　　完善各项术前常规检查，术前合并症、并发症，不良嗜好。分为来院随即手术，和来院后随即停用阿司匹林3天并应用血小板、凝血因子、维生素k1手术。根据CT定位血肿体表穿刺位置、方向、深度，避开重要功能区、重要神经、血管走行区域。局麻下应用软通道穿刺针，穿刺进入血肿后，首次抽出血肿量30%～50%。有鲜血流出考虑活动性出血时给予立止血1U注入夹闭引流管3～5分钟，无鲜血流出考虑无再出血给予尿激酶1万U/3ml注入血肿腔，夹闭引流管4小时后放开，动态复查头颅CT。固定引流管。静脉滴注硝酸甘油或硝普钠控制血压。 　　1.6 术后治疗 　　观察引流液量、颜色，动态复查CT检查，根据血肿量是否行尿激酶溶解。治疗脱水减轻脑水肿，预防脑血管痉挛，降低颅内压，亚冬眠，维持血压、内环境稳定，治疗吸入性肺部感染、应激性溃疡出血，预防深静脉血栓及主要器官功能障碍等。 　　1.7 结果 　　本组长期规律服用阿司匹林脑出血来院后随即停用阿司匹林3天并应用血小板、凝血因子、维生素k1治疗并手术治疗，43例无再出血。本组来院随即手术治疗，39例，有2例病情加重复查头颅CT再出血，急诊开颅手术血肿清除和成分输血、止血药应用等，病情逐渐稳定，有1例死亡再出血后多器官功能衰竭。 　　2.讨论 　　高血压是脑卒中的危险因素。高血压患者体内血小板功能亢进，可视为机体保护机制，脑出血后可迅速止血，但发生缺血性脑卒中的风险性明显增加[1]，为预防缺血性脑卒中，患者需要长期规律服用阿司匹林可以有效抑制血小板聚集、起到抗凝血作用，增加了出血倾向、延长出血时间，本研究发现高血压脑出血的患者术前长期规律服用阿司匹林，随即手术术后再出血风险，明显高于脑出血来院后，随即停用阿司匹林3天并应用血小板、血浆、凝血因子、维生素k1等治疗后，再行微创软通道穿刺手术治疗患者[4]