长期留置导尿的护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 长期留置导尿的护理进展 曹贤轩 (重庆医科大学附属第二医院 400010) 【摘要】随着医疗技术的进步，脑血管意外、糖尿病、尿潴留等患者的生存时间不断延长，需长期导尿的患者越来越多，但长期导尿易引起尿路感染、尿管滑脱、血尿等并发症的发生，临床中如何避免这些并发症显得尤为重要，现将长期留置导尿的方法及其并发症的防治进展综述如下。 【关键词】长期留置导尿 并发症 护理进展 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）19-0071-02 1.置入导尿管与护理 1.1尿管的选择 现应用于临床上有双腔气囊乳胶尿管和硅胶尿管。给予气囊内注入液体即可达到固定尿管的作用，有操作简单、易固定、不易脱落等优点。[1]。 1.2 留置尿管插入长度 成人男、女性尿道长度为16-22cm、4-5cm，导尿时尿管经尿道外口、尿道、尿道内口到达膀胱，因气囊至导尿管前端约5cm，故见尿后还应插入7-10cm，再向气囊内注入10-15ml生理盐水，最后轻拉到遇阻力为止[2]。 1.3 留置尿管的更换时间 长期留置尿管者，乳胶尿管2周更换，硅胶尿管2-4周更换。临床中的实践及插管技术的成熟，使尿道损伤及尿管保存时间有一定延长，但临床中要全面考虑，减少拔管次数和并发症的发生[3]。 1.4气囊内注入成分及量的选择 长期留置尿管者，气囊内注入液体现多为无菌蒸馏水。刘敦玉等[4]对不同型号气囊导尿管最适注液量的实验研究表明，气囊导尿管 10Fr、12Fr、14Fr、16Fr、18Fr 的最适注液量分别是4mL、6mL、8mL、10 mL和12mL。 2.留置导尿管与护理 2.1集尿袋更换时间 集尿袋频繁更换会破坏集尿系统的密闭环境，使尿路感染机率增加。邹庆香[5]指出3天更换1次集尿袋，并给予尿管末端接口内面碘伏消毒。一次使用抗返流集尿袋2周更换为宜，普通集尿袋每周更换，对尿液有混浊者不论何种缘由集尿袋都每周更换。 2.2拔出导尿管时机及方式 患者具备自行排尿能力时，于拔管前1-2天进行膀胱训练，在膀胱中度充盈时拔管已成为共识。林世红等通过实验研究指出，给予要拔出尿管者，经尿管先注入5ml石蜡油、再注入5mg地塞米松和2%利多卡因5ml，可以减轻病人的痛苦及拔管后并发症。范秀丽等主张在拔除留置尿管时，将0.5ml生理盐水注入完全抽空的气囊内，促使气囊外周皱壁消失，以减轻拔管时的疼痛及不适感。 3.长期留置尿管并发症与处理 3.1尿路感染 尿路感染包括留置导尿本身破坏了尿道粘膜所形成天然屏障、逆行性感染及膀胱冲洗不当、老年人、女性、糖尿病患者、营养不良患者、慢性消耗性疾病患者及危重患者由于免疫力下降、导尿过程医务人员未能严格遵守无菌操作原则、乱用抗生素，使正常菌群失调，增加条件致病菌继发尿路感染的机会。留置导尿时严格掌握其适应症，选择合适的尿管，遵守无菌操作原则并掌握导尿流程及留置导尿的注意事项。给予膀胱功能锻炼即定时夹闭开放尿管。避免预防性使用抗菌药物，如有感染者根据药敏选择抗菌药物。加强营养，鼓励患者多饮水，保持尿管的密封，放尿后及时关闭阀门。 3.2尿管滑脱 致使尿管滑脱的因素有气囊内注入的液体量不足、患者烦躁不安(和)或精神异常，自行将尿管拔出、气囊漏水及破损、外塞松动等。 规范化留置导尿操作，严格检查尿管的质量。林艳婷等研究表明采用寸带+3M透明敷贴替代胶布对尿管加强固定，能有效降低非计划性拔管的发生。对膀胱冲洗者特别注意不要将头皮针刺入注水管腔。 3.3膀胱痉挛或挛缩 膀胱痉挛主要是膀胱三角区受气囊压迫及刺激引起的，其它原因有尿管堵塞及泌尿道感染。膀胱挛缩是因长期留置尿管，持续引流尿液使膀胱长期处于空虚状态, 导致膀胱逼尿肌废用性萎缩。 为避免膀胱颈部受气囊刺激及压迫，导尿时一定要确保气囊在膀胱内，即见尿后再插入7-10cm，并向气囊内注入10-15ml生理盐水，特别强调气囊内注水不可过少过多。对膀胱冲洗应给予间歇冲洗，速度以60-80滴/分为宜，冲洗时可听音乐、看报纸、聊天以分散患者分散注意力，往往对缓解膀胱痉挛能起到一定作用。为避免长期留置尿管患者膀胱挛缩