长期膀胱造瘘的家庭护理.docVIP

精品论文 参考文献 长期膀胱造瘘的家庭护理 阎桂梅（山西焦煤古交矿区总医院 032000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)04-0210-01 膀胱造瘘术是因尿道梗阻在耻骨上膀胱切开造口术，有效解除尿路梗阻，保护肾脏功能维持机体水电解质代谢和内环境的平衡，是某些泌尿系统疾病患者终生的治疗手段。此类患者由于需要终生带造瘘管，身心受到很大影响，需要进行妥善周到的护理，防止并发症的发生，我院2007年8月～2009年11月共收入行膀胱造瘘术病人32例，通过我们的护理及家庭指导，受到了良好的效果，现将经验介绍如下。 1 临床资料 本组共32例，均为男性，年龄38～82岁，前列腺增生症18例，前列腺癌7例，膀胱癌6例，外伤后尿道断裂1例，病人均因年老体弱或伴有其它疾病不能耐受手术而行膀胱造瘘术。 2 护理体会 2.1 心理护理 2.1.1 术前心理护理 病人担心手术是否顺利，手术有无危险，对手术既寄托希望，同时又产生恐惧心理。要消除病人的顾虑和心理压力，将手术的目的和必要性耐心地向病人及家属解释清楚，让病人参与疾病的知识，积极接受并配合手术。 2.1.2 术后心理护理 病人身上带着尿管和尿袋，有怕被人嫌弃的想法，易产生自卑感和孤独感，对今后生活顾虑较多，应鼓励病人以乐观的心态面对现实，保持造瘘口无异味，尿袋妥善放置不外漏，可佩戴尿袋罩布以维护其自尊心，可以参加有益于健康的活动、社交等，并会受到人们的尊重。让病人重新燃起对生活的热爱，实现自我生存价值。 2.2 家庭护理 2.2.1 亲友协助 协助病人尽快适应生活习惯的改变，在病人患病时，病人最需要关怀，家属时病人的精神支柱，鼓励家属充满亲情和爱心，帮助病人解决实际困难，共同做好造瘘管的护理。 2.2.2 环境要求 保持室内清洁减少污染机会，指导病人每日定时开窗通风、换气，衣服、被褥保持洁净。 2.2.3 造瘘口护理 造瘘口周围皮肤应保持清洁。指导患者家属用碘伏棉球消毒造瘘口周围皮肤，每日2次，一般2～3日换药1次，夏季每日更换，发生漏尿、浸湿或脱落则及时更换，注意无菌操作。保持内衣清洁、室内通风，以减少感染机会。周围皮肤如出现潮红、湿疹时可外涂磺胺嘧啶锌软膏，每日2次。 2.2.4 引流袋的放置和放尿 引流袋应放置于造瘘口以下10cm处，活动时引流袋的高度应低于造瘘口，可用别针将尿袋固定在腰部以下适宜高度，活动前拍空引流袋，以免尿液反流引起逆行感染。指导患者学会自控放尿，一般2小时左右或有尿意时放尿，由于开放式引流可增加细菌进入泌尿系的途径，因此尽可能保持密闭式引流。 2.2.5 膀胱造瘘管及引流袋的更换 膀胱造瘘管应在尿路结石形成前更换，一般6～8周更换1次，留置时间过长尿碱附着容易继发结石或堵塞造管；留置时间过短则给患者带来不必要的经济负担，此外，反复插管易引起感染。引流袋每周更换1～2次，如有污染及时更换，更换时应排空引流袋。 2.2.6 引流通畅的护理 妥善固定引流管以防用力牵拉。注意观察造瘘口周围有无渗湿，尿量有无减少或无尿，若出现上述情况则表示引流管有移位或脱落，应及时到医院处理：保持引流管通畅，防止扭曲、打折或受压，如有血块或坏死脱落细胞堵塞，可将造瘘管反折用手挤捏，用无菌注射器注射适量0.9%氯化钠注射夜??其排除，仍不能排除时应及时到医院处理。 2.2.7 指导患者饮水及观察尿液 膀胱造瘘患者每日饮水量大于2500cm，嘱患者睡前、夜间、晨起都要适量饮水，尽可能昼夜均匀分开，增加尿量，起到稀释尿液、冲洗尿路的作用，防止尿路感染和结石形成。指导患者学会正确观察尿液的颜色、性质，正常的尿液应是淡黄色、清亮，尿液异常，如有混浊、脓性或血尿，多为泌尿系感染，应尽早到医院就诊治疗。 2.2.8 饮食指导 1.多吃清单、易消化的食物，禁吃辛辣等刺激性食物，保持大便通畅，以免排便用力腹压过高引起渗血和造瘘管脱落。2多吃富含蛋白质和维生素的食物，以利于组织恢复及营养神经。避免进食高钙和高草酸饮食，避免进食动物内脏、浓茶等易形成结石的饮食。 参 考 文 献 [1]刘金凤，李建华，等.永久性膀胱造瘘家庭整体护理指导 中西医结合杂志，2000，9（8）：757-758. [2]袁丽荣，邢兰英，等.膀胱造瘘的家庭护理 中华实用医药杂志 2004年1月第4卷第2期.