长期输血患者铁负荷风险检测的建立和应用.docVIP

精品论文 参考文献 长期输血患者铁负荷风险检测的建立和应用 广东省江门市中心医院输血科工作 摘要：目的 通过检测输血患者的血清铁蛋白（serum ferritin，SF）水平，评估铁负荷风险，为临床医生对铁超负荷患者及时进行祛铁治疗提供指标。方法 42例患者按输血量组别做定期检测血清铁蛋白含量，分析输血量与血清铁蛋白的变化关系，评估铁超负荷的风险。结果 患者悬浮红细胞输注量越多，血清铁蛋白的含量就越高。累计输注悬浮红细胞在10U以上时，血清铁蛋白接近或超过1000ug/L。在输注悬浮红细胞16～20U时，42例患者SF含量最低的也接近1000Ug/L，平均值显著大于1000Ug/L。输注悬浮红细胞16～20U时42例患者SF的95%可信区间为2557.8plusmn;1251.7，99%的可信区间为2557.8plusmn;1685.8，达到了去铁治疗的标准。结论 长期反复输血患者当输注悬浮红细胞达到一定量时，会造成铁超负荷。建立血清铁蛋白动态监测机制，评估铁超负荷风险，可以对患者及时进行有效的去铁治疗。 关键词：长期输血；红细胞输注量；铁超负荷；血清铁蛋白 某些疾病如地中海贫血、白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化、肿瘤等患者需要长期输血以维持生命或作为主要支持治疗，纠正机体缺氧、改善血液营养供给，促进幼儿生长发育和提高患者的生活质量以及治疗效果。患者长期反复输血会造成体内铁质的过剩，过多的铁沉积于组织器官，引起重要组织器官的损伤甚至危及生命。 1.资料与方法 1.1一般资料 在院长期反复输血的患者42例，其中地中海贫血患者22例，白血病5例，再生障碍性贫血7例，骨髓增生异常综合征5例，恶性肿瘤化疗患者3例，年龄1～74岁。 1.2方法 42例患者首次来院输血前检测出的血清铁蛋白为基础值，之后各患者在输注悬浮红细胞1～5U，6～10U，11～15U，16～20U悬浮红细胞时进行分组检测血清铁蛋白含量，计算各输血量组别的血清铁蛋白含量及平均值，分析输血量与血清铁蛋白含量的关系，评估铁超负荷的风险。 1.3判断标准 血清铁蛋白用化学发光法测定，以血清铁蛋白持续大于1000ug/L为铁超负荷标准，提示临床医生评估输血风险，及时进行去铁治疗。 1.4 统计学处理 采用t检验比较各组别输血量与血清铁蛋白含量的关系，以血清铁蛋白为95%及99%可信区间评估铁超负荷风险。 2.结果 42例患者输血前平均血清铁蛋白 =293.4Ug/L，基本在正常参考范围内。患者经输注悬浮红细胞1-5U后，血清铁蛋白开始超出正常参考范围。在输注量6～10U时，个别患者SF已超过1000ug/L，但平均值仍小于1000Ug/L。在11～15U时，部分患者SF仍小于1000ug/L，平均值已超过1000Ug/L。11～15U输血量SF的95%可信区间为1208.0plusmn;307.9，99%的可信区间为1208.0plusmn;414.7。在16～20U时，SF含量最低的也接近1000Ug/L，平均值显著大于1000Ug/L。16～20U输血量SF的95%可2557.8plusmn;1251.7，99%的可信区间为2557.8plusmn;1685.8。42例患者悬浮红细胞输注量与血清铁蛋白水平的关系见下表。 3.讨论 血液中的红细胞含有大量的铁，铁是人体合成血红蛋白的原料，也是肌红蛋白、细胞呼吸酶的组成成分，是人体正常生理活动不可缺少的物质。铁的排泄主要由肠道脱落的细胞从粪便排出体外，少量由胆汁、尿液、皮肤和汗液排泄。正常人体铁的排泄量很少，长期反复输血的患者输入的红细胞衰老破坏后会释放出大量的铁。当患者血液中的铁超过转铁蛋白结合能力而出现非转铁蛋白结合时，过多的铁不能被机体有效排出体外，使过剩的铁以游离的形式沉积于组织器官，即铁超负荷。沉积于组织器官的游离铁参与过氧化反应，氧自由基产物聚集，引起重要组织器官损伤、功能障碍，严重者可危及生命。 本研究显示，长期反复输血患者输血次数越多，累计输血量也多，导致铁沉积越多。当红细胞输入量累计超过10U时，部分患者血清铁蛋白含量接近或超过1000ug/L。表明患者输入红细胞10U以上时，铁超负荷风险较大，应密切监测血清铁蛋白。在输入红细胞16～20U时，血清铁蛋白的95%可信区间为2557.8plusmn;1251.7；血清铁蛋白的99%可信区间在2557.8plusmn;1685.8。当患者血清铁蛋白持续大于1000ug/L时，就应进行去铁治疗。在60年代，上海地区已取用铁螯合剂进行去铁治疗并取得显著效果[1]。在2002年至