长期透析患者内瘘的护理.docVIP

精品论文 参考文献 长期透析患者内瘘的护理 高宏梅（古交矿区总医院肾内科 030200） 【摘要】目的 通过护理人员的护理，使患者更加懂得保护内瘘和自我锻炼的方法，以保证更好的透析质量。方法　内瘘术前后患者及家属的健康教育，人造血管内罗的使用时机；内瘘穿刺的物品准备；穿刺原则；自我锻炼步骤及方法。结论　通过护理人员对患者内瘘的护理，使患者更加明确内瘘的重要性，良好的血管通络是治疗获得成功的重要条件。 【关键词】 透析患者 内瘘 护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）26-0280-02 动静脉内瘘是维持性血液透析患者治疗的主要血管通络，随着血液透析患者生存期的不断延长，长期透析的患者的血管通络的护理、对患者的生活质量和生命安全具有重要意义。良好的血管通络是治疗获得成功的重要条件，是影响血透患者病死率及住院时间、费用的一个重要因素。但是对着血液透析年限的延长，高血压、糖尿病、肥胖病等疾病的发病率增加，内瘘的护理成为重中之重。 内瘘也称血液通络，即将血液从体内引出、再返回体内的通道，建立和维持一条有功能的内瘘是血液透析的先决条件，也是维持性血液透析患者的生命线。内瘘的优点有长期通畅率高、血流量充足、使用时间长和易于反复穿刺等…… 1、内瘘手术前，患者和家属的健康教育 维持性血液透析患者在建立人造血管内瘘前，分多次经历了自体动静脉内瘘建立，使用的失败过程，故对血液通络存在恐惧、焦虑、怀疑，甚至绝望的心理问题，因此术前应对患者及其家属介绍血管内瘘的优点及在血液透析中的作用，多介绍成功使用患者的实例，使患者和家属能够接受和配合、消除恐惧心里，提高依从性，树立信心。 2、内瘘手术成功后患者和家属的健康教育 术后指导患者和家属评估成熟情况。术后静脉能触及震颤，听到血管杂音，抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢体水肿，每3天换药一次，10-14天拆线。包扎时不可加压，要注意身体姿势，避免压迫及袖口的松紧适宜。不可在内瘘侧肢体输液、输血、抽血化验，禁止在手术侧测血压。术后2周上肢禁止缠止血带，术后24h 可适当做我全动作，以促进血液循环，防治血栓形成，护士反复对患者和家属进行如何预防感染的健康教育。 3、内瘘成熟和使用时机 内瘘成熟至少需要4周，最好等待8-12周后再开始穿刺。若术后8周静脉还没有扩张，血流量＜600ml/min，则为内瘘成熟不良或发育不全。术后3个月尚未成熟，则认为内瘘失败，需重新制作新内瘘。 4、内瘘穿刺时的物品 一次性透析用护理包、内瘘穿刺针（先使用小号（17号或16号））、一次性透析用护理盘、消毒纱布、手套2副、3M宽胶布6条、创可贴2片 5、内瘘的使用及穿刺的原则 动静脉内瘘初次穿刺时，医生和护士共同确认血流方向，标记血管走行，以触摸来感觉所穿刺血管管壁的厚薄、弹性、深浅及瘘管是否通畅（通畅的内瘘触及时有明显的震颤及搏动，听诊时能听到动脉分流产生吹风样血管杂音）、无感染的情况下穿刺，严格执行无菌操作原则，对“M”型人造血管内瘘，在“ 袢”的两侧分别向心方向穿刺，护士穿刺内瘘时以45度角进针，针尖斜面向上，刺入皮肤有钝感时，送入人造血管。 6、并发症的处理及护理 内瘘在使用过程中常见并发症有感染、血栓形成、血管狭窄、窃血综合征、上臂和前臂的肿胀、血管瘤样扩张等并发症，最常见的是血管穿刺失败，不可在同一穿刺点反复穿刺，同时积极压迫止血，局部冷敷，48h后，可温热敷配以喜疗妥局部涂抹促进血肿吸收。 7、促进内瘘成熟自我锻炼方法 术后次日即行抬高肢体运动，术后一周进行握拳动作和腕部关节运动。 方法：抬高患肢，目的是促进静脉回流，减轻水肿，每次空中停留5秒，每次10分钟，早晚各一次。握拳和腕部关节运动，每天早晚各一次，每次10分钟，每天捏橡皮球3-4次，每次10分钟，每天可重复三次。 总之，人造血管内瘘为自身条件差无法建立自体动静脉内瘘的患者提供了可靠的血管通络：因此护理工作应在加强患者健康教育的基础上，积极预防人造血管内瘘的并发症，延长人造血管内瘘的使用寿命，提高透析患者生活质量。 参考文献 [1]金敏：血液透析患者动静脉内瘘的围手术期护理.现代中医杂志 2007.16：1710. [2]蒋月云：人造血管内瘘在血液透析中应用和护理.中国实用护理杂志 2004.6:2