铸造桩核在残冠残根中的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 铸造桩核在残冠残根中的临床应用 黄伟军（湖南省张家界市第二人民医院口腔科 湖南张家界 427300） 【中图分类号】R783.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)19-0157-02 【摘要】 目的 利用铸造桩核+冠修复残冠残根。方法 残冠残根经过完善的根管治疗后，行根管桩核预备，取模制作粘接+冠修复。结果 残冠残根行铸造桩核+冠修复后固位功能良好。结论 残冠残根用铸造桩核+冠修复做到了不拔牙、少拔牙的原则，功能良好，患者满意，临床值得推广。 【关键词】 铸造桩核 残冠 残根 冠修复 随着铸造桩核的应用，很多过去不能保留的残冠残根经过完善的根管治疗后，可以作单冠、联合冠、固定义齿修复。本科自2003年10月-2009年10月采用这种形式修复残冠、残根牙156颗，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 患者124例共156颗牙，男69例，女55例，年龄17-70岁。前牙77颗，双尖牙51颗，磨牙28颗。口腔检查：残冠、残根不松动或松动I0（完善根管治疗后无松动）。牙周基本健康，残冠、残根质地较坚硬，边缘位于龈上、平齐牙龈或龈下1mm，X线牙片显示：牙根有足够的长度和粗度，根管无弯曲畸形，根尖无明显吸收，根尖透射区小于根长1/2。修复的分类见表1，残冠、残根牙位见表2。 1.2 方法 （1）对患者实施常规的根管治疗，治疗后观察1-2WK（活髓牙除外），并再次拍X线牙片，检查根充和根尖区情况。（2）用琼脂或硅橡胶取模，灌注超硬石膏后送广东佛山爵冠义齿加工铸造桩核（桩冠分体制作）。残根边缘在龈下或平齐牙龈者用玻璃离子体粘接，位于龈上者，用聚羧酸锌或磷锌粘接。（3）每年进行一次检查。 2 结果 2.1 治疗结果 124例患者共做156颗桩核。修复后1年随访，成功率100%。2年后复查122例，其中1例44桩冠松脱。分析原因：残根平齐牙龈牙根偏短，患者不同意增加基牙，粘接时用聚羧酸锌，加之患者喜啃坚硬食物，使侧方合力增加，导致桩核冠松脱，重新用增强型玻璃离子粘接。3-5年后观察102例，无其他任何症状，功能良好。 2.2 典型病例 患者：女性，70岁，2006年5月就诊，要求修复。 口腔??查：16、24、35、36、37、46、47缺失，其余为天然牙，11、12、13、23、38、48为残冠残根，无松动，11、12、13、23平齐牙龈下0.5mm，38、48为残冠，15、27为牙髓炎，牙周基本健康，11曾用不锈钢丝桩+树脂牙修复。X线牙片显示残根长度粗度较好，根尖区阴影小于根长1/2，均未做根管治疗。颞下颌关节正常。诊断：（1）11、12、13、23残根；（2）38、48残冠；（3）15、27坏死性牙髓炎；（4）16、24、35、36、37、46、47缺失。治疗：11、12、13、23残根；38、48残冠；15、27坏死性牙髓炎均做完善的根管治疗。用琼脂或硅橡胶取模制作11、12、13、23、38、48桩核，11、12、13为联冠，15、16、17；23、24、25；33、34、35、36、37、38；44、45、46、47、48为双端固定桥，其中36、37、46、47均减径。随访观察3年，咀嚼功能较好，食物多样，修复体无松动，牙周健康，残根无炎症，咬合关系可。X线牙片显示：11、12根尖透射区不同程度缩小，13、23、38、48根尖区阴影消失。 3 体会 3.1 残冠残根利用铸造桩核来增强固位要求 残冠残根利用铸造桩核来增强固位，传递合力，因此对桩核条件有较高的要求。（1）牙根大于临床牙冠长度。（2）铸造桩核直径应达到牙根横接截面积1/3。如果桩过粗，虽强度好，但根管抗力不足，??根可能会折断。（3）铸造桩的长度达根长的2/3或3/4，根尖部至少留3-5mm牙胶尖，在桩预备后还应拍牙片以确定牙胶尖的存在。（4）根管口预备出一小肩台，冠桩形成一固位盘以抵抗侧向力，防止桩核旋转松动。（5）根管粘合剂用树脂类粘接以增加固位力。 3.2 尽可能保存残留的牙体组织 研究表明，当余留牙体在2mm以上时，桩冠应力分部情况较为接近；当余留牙体在2mm以下时，根部应力明显大于颈部应力；当余留牙体在1mm时，也可以提供箍效应。因此，残冠残根比较硬的腐质可以不去除，以增加修复体的固位力。 3.3 健康基牙固位 当牙根长度一般，而且余留牙体少，平齐牙龈或下者，可增加一个相邻的健康基牙以增加固位。 3.4 定期检查 定期检查，一旦发现残冠残根炎症，桩核松动