长期静脉输液患者PICC应用与护理.docVIP

精品论文 参考文献 长期静脉输液患者PICC应用与护理 周霞 　　上海市第六人民医院急诊内科观察室，200233 　　摘要： 目的：探讨长期静脉输液患者PICC应用与护理。方法：选取2012年1月~2014年1月我院收治的长期静脉输液患者共100例，随机分为实验组与对照组，其中实验组患者应用PICC置管以及护理干预，内容包括心理护理、置管后护理、经PICC取血样标本、常见的并发症和护理，而对照组患者仅采用PICC置管。结果结论：患者使用PICC以及护理措施，不只可以提高患者一次穿刺成功率与对护理满意度，还能降低穿刺时渗血量、静脉炎发生率，大大地提高了病人的生活质量，因此值得在临床推广应用。 　　关键词：长期；静脉输液；PICC；护理 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选取2012年1月~2014年1月我院收治的长期静脉输液患者共100例，均应用PICC，置入PICC的长度为39~45 cm。其中男性70例，女性30例，年龄20~61岁，平均年龄（43.5plusmn;5.2）岁。其中食管癌36例，肺癌44例，恶性淋巴瘤18例，乳腺癌2例。全部患者随机分成实验组与对照组2组，每组各50人，两组患者在性别、年龄、病情等方面差异均无统计学意义（Plt;0.05），有可比性。两组患者均应用PICC，而实验组患者在此基础上加用精心的护理干预。 　　1.2 方法 　　1.2.1 PICC应用 　　PICC置管前的准备：护理人员向患者讲解PICC应用的目的意义、优势和临床上常见的的并发症等，充分地解消除病人在思想上的顾虑，且均通过患者的同意。选择好PICC进行穿刺的静脉以及插管穿刺位置。本研究100例患者均运用贵要静脉，长度39~45 cm[1]。 　　物品准备：20 ml长度的注射器3支，100 ml生理盐水，止血带，肝素，软尺，3M贴膜，无菌穿刺包（包括手术剪、纱布、洞巾、止血钳），无菌手套，PICC管。 　　PICC插管操作步骤：病人均取平卧位，外展上臂90度，护士准确地测量，在无菌条件操作下将已经准备好的无菌包打开，将手套戴上，将准备好的生理盐水以注射器抽吸。在无菌条件下将导管包装打开，以生理盐水预冲导管。把病人的穿刺点作为消毒的中心，作为行螺旋式消毒的穿刺点，上下约10 cm，一直至臂缘，然后以碘伏消毒3次。将止血带固定，把无菌的洞巾铺好，充分地暴露所选择的穿刺点。将针座尾部捏住于选定的静脉行穿刺，同时观察是否有回血，再维持钢针所在部位，向前地推进插管鞘，使进入至血管中。将止血带打开，轻压穿刺的血管上方，在插管鞘撤出穿刺针，慢慢地推进导管到病人肩部的时候维持好患者的手臂跟身体90度，让病人的头部充分地贴近肩部，然后继续插管达到中心静脉。 对导管的位置于远处静脉上方行加压固定，首先将插管鞘撤出，再缓慢地撤出支撑导丝。将导管体外保留约5 cm来安装连接器。连接好生理盐水注射器，经过抽吸至回血后，然后以生理盐水正压封管，固定。 　　1.2.2 护理方法 　　置管后护理：在患者置管后前3天需每日更换敷料一次，护士观察病人的穿刺点有无出血现象、导管位置是否出现移位脱出，3天后每周换药一次，如果出现松动的现象，则应该随时给予更换。在换药的时候必须严格地在无菌条件下进行操作，局部消毒的范围须达到20厘米，并且以碘伏消毒3次。 　　常见的并发症和护理：①感染为中心静脉置管中最为严重的一个并发症。有研究指出导管的细菌培养，感染发生率为15%~30%，本研究无出现全身性感染，局部感染出现3例：表现为局部红肿，其中以百多帮局部涂抹2例，以芦荟胶局部涂抹1例，红肿在第2天消退，都能继续应用。②穿刺点渗血为常见的一种PICC置管合并症，其大部分于穿刺后24h内发生，往往由于肘关节伸屈、上胶支撑用力所引起穿刺部位渗血。置管后护理人员需向患者讲解24h以内要避免肘关节伸屈活动,以及上肢用力，选择穿刺点应该在血管下2~3厘米，不适宜直接地刺入血管，助于依靠皮肤的组织来抑制、收缩针眼处的渗血。③导管堵塞往往由于纤维鞘、血栓堵塞，药物在里面沉积，输入过度浓度彼体，且不充分、不正确地冲洗管腔。预防的方法可于每次静脉给药以及抽取血样后进行冲洗，运用肝素生理盐水进行封管，以脉冲式冲管以及正压封管。④血栓栓塞使用抗栓进行治疗，如采用丹香、速碧林脐周在皮下进行注射。⑤导管脱落。导致导管脱落原因为往往由于胶布或者敷贴粘贴不紧而引起，其在一般情况较少见。 　　2 结果 　　治疗后两组患者的临床情况比较见表1。结果显示，实验组与对照组患者的一次穿刺成功率、穿刺时渗血量、静脉炎发生率、对护理满意度比较，差异均存在统计学意义（Plt;0.05），说明实验组患者的一次穿刺成功率、对护理满意度均明显高于对照组患者，而穿刺时渗血量、静脉炎发生率均明显低于对照组患者。 　　表1