长期联合吸入对慢阻肺缓解期患者血气及肺功能的影响.docVIP

精品论文 参考文献 长期联合吸入对慢阻肺缓解期患者血气及肺功能的影响 曾剑儿 　　广东省河源市源城区人民医院内一科 517000 　　【摘 要】目的 探讨长期联合吸入舒利迭粉剂及万托林气雾剂对慢性阻塞性肺病（COPD）缓解期患者血气及肺功能影响。方法 将在我院门诊长期随访40例COPD患者随机分为两组，治疗组于缓解期进行联合吸入，对照组于缓解期无任何治疗。两组患者于治疗前及第6月末测定血气及肺功能指标。结果 COPD缓解期患者治疗组较对照组PO2、SO2%明显改善，FEVl、FVC、PEF、MVV明显升高。结论 COPD缓解期患者联合吸入可改善血气及肺功能、减轻气流受限。 　　【关键词】联合吸入；COPD；舒利迭；万托林. 　　慢性阻塞性肺病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭，与有害气体及颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率已高达9% ～10%，主要累及肺脏，可引发全身的不良反应。至2020年慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位，对患者的劳动能力和生活质量造成严重影响，为降低患者的病死率，提高患者的生活质量，近年来，药物的雾化吸入疗法日益受到重视，缓解期患者进行联合吸入舒利迭及万托林（葛兰素史克制药有限公司制造），可改善患者的远期预后和减少医疗费用。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例选择 选择2015年6月1日～2015年12月30日本院呼吸内科门诊的COPD患者40例，其慢性阻塞性肺疾病缓解期均符合2002年中华医学会呼吸病分会制定的诊断标准[1]。按随机分配原则将患者分为2组，其中20例为治疗组，男13例，女7例，平均年龄70（67.7plusmn;6.5）岁；对照组20例，男14例、女6例，平均年龄71（68.3plusmn;6.8）岁。两组患者的年龄、性别及病情比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 所有患者在急性加重期经过抗感染，止咳平喘，吸氧，化痰，营养支持等处理，病情稳定出院后，治疗组于缓解期进行每日上午及下午各吸入1次舒利迭（沙美特罗替卡松粉吸入剂，规格50ug/250ug*60吸），同时早中晚各吸入3次万托林（硫酸沙丁胺醇气雾剂，规格100ug*200喷），对照组于缓解期未做任何治疗。 　　1.3 观察指标 所有患者于治疗前查1次血气（不吸氧状态）及肺功能，然后于第6月末进行复查，对比两组差别，血气分析包括pH PO2、PCO2、SO2%；肺功能测定包括FEVl、FVC、PEF、MVV；同时进行气流受限程度评估：可使用GOLD分级，即慢阻肺患者吸入支气管扩张剂后FEV1/FVClt;0.70，再依据其FEV1下降程度进行气流受限的严重程度分级：Ⅰ级（轻度）FEV1%pred（占预计值百分比）ge;80%.Ⅱ级（中度）50%le; FEV1%predle;80%.Ⅲ级（重度）30%le; FEV1%predle;50%.极重度FEV1%pred＜30%。 　　1.4 统计学分析 所有资料均应用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料以均数plusmn;标准差（ plusmn;s）表示，对比用t检验，对于等级资料，两组间比较采用 Wilcox-on 检验，以P＜0.05为差异有显著性，P＜0.01为非常显著性，具有统计学意义. 　　2 结果 　　（一）血气分析检测 两组患者在治疗前血气分析无差别（P﹥0.05），第6个月末治疗组PO2及SO2%指标明显高于对照组，见表1. 　　表1 两组在治疗前及在第6个月末血气变化结果 　　3 讨论 　　COPD 患者肺功能都有逐渐下降的迹象[2～5]，严重影响了患者的身体健康，所以积极提高临床对此病的诊治率就显得极为重要，可通过做呼吸瑜珈、呼吸操、唱歌、吹口哨、吹笛子等进行肺功能锻炼。beta;2受体激动剂主要是通过激动呼吸道的beta;2受体激活腺苷酸环化酶使细胞内的环磷腺苷（CAMP）含量增加，游离钙离子减少，从而松弛支气管平滑肌。随着疾病的发展程度，炎症程度参与炎症的细胞和分子物质也会发生相应的变化，最后导致COPD特征性的病理改变，故发病机制在COPD发病中占核心地位。长期家庭氧疗，雾化吸入糖皮质激素，抗胆碱剂等均被国际权威文献COPD缓解期患者较为有效的治疗手段，疗程强调在半年以上。舒利迭属于吸入型沙美特罗与糖皮质激素丙酸氟替卡松的复方制剂，通过口吸入药物后，药物直接对靶器官作用[6～8]，沙美特罗的主要特点能够有效使炎性介质的释放逐渐减少，使支气管纤毛运动，降低对过敏原的反应，皮质激素能有效抑制气道中免疫细胞活性，降低血管通透性，从而减轻粘膜水肿，缓解气道痉挛，有较好的效果，主要不良反应有咽部不适、口唇干燥，恶心