阴式全子宫切除术68例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 阴式全子宫切除术68例临床分析 黄春霞（大连市金州区妇幼保健院妇产科 116100） 【摘要】 目的 探讨子宫经阴式切除术价值及安全性。对68例子宫良性病变的子宫经阴式子宫切除术（阴式组）的临床资料进行回顾性分析，并与经腹子宫切除（腹式组）70例进行比较。结果 两组手术时间差异无显著性，阴式组术中出血、排气时间显著低于经腹组。阴式组术后住院时间短，结论 阴式子宫切除术创伤小，术后疼痛轻、恢复快，住院时间短，腹部无瘢痕，优于开腹子宫切除术。 【关键词】 子宫全切除术 经阴式 传统子宫全切除术多经开腹完成。最大的缺点是腹部创伤大，对腹腔干扰多，术后病人恢复慢。随着微创技术的不断发展，以阴式子宫切除术为代表的微创手术发展日趋广泛，逐渐受到妇产科学界的重视。我院近两年来，实施此术式68例，取得了良好的效果，现报告???下。 1 资料与方法 1.1一般资料 2009年月5月～2011年12月，我院行阴式子宫切除术（阴式组）68例，与同期经腹全子宫切除术70例（腹式组）进行比较。所有患者均为育龄已生育妇女，均有切除子宫的指证。腹式组有10例剖宫产史，4例阑尾炎手术史，4例卵巢囊肿而行一侧附件或双附件切除术； 阴式组有子宫脱垂并子宫前后壁膨出16例，其中合并子宫肌瘤10例，非子宫脱垂52例，其中子宫肌瘤31例，子宫肌腺病10例，重度慢性宫颈炎6例，重度功血5例。阴式组52例单行子宫切除术，16例子宫脱垂并子宫前后壁膨出者，10例合并压力性尿失禁，同时行子宫后前壁修补术及并压力性尿失禁矫治术。术后病理证实为良性卵巢囊性肿瘤及子宫平滑肌瘤。两组均为子宫lt;16孕周的良性子宫病变（子宫肌瘤、子宫腺肌病、严重功能失调性子宫出血），且排除盆腔严重粘连、恶性肿瘤、阔韧带肌瘤等，一般资料比较无显著差异（pgt;0.05）。 1.2 方法 阴式组：持续硬膜外麻醉后取截石位，常规消毒，铺巾。阴道拉钩充分暴露，消毒宫颈，宫颈钳牵拉宫颈，充分暴露阴道穹窿，向子宫膀胱间隙、宫旁及子宫直肠间隙注入1∶1 200肾上腺生理盐水稀释液。膀胱沟下0.3cm绕宫颈环切开子宫壁，上推膀胱切开膀胱子宫腹膜反折进入腹腔。分次断扎两侧主韧带、骶韧带、宫旁组织、子宫动静脉。用固有韧带钩形钳钩取并断扎卵巢固有韧带、输卵管及圆韧带，切除子宫，探查附件。缝合腹膜及阴道粘膜，术后留置尿管并观察尿液。腹式全子宫切除术及脱垂子宫阴式手术按传统方法进行。经阴式子宫手术还须符合如下条件：（1）无附件疾患；（2）无盆腔手术史。在阴式子宫切除术中遇子宫过大，取出困难时，可采用子宫对半切开，肌瘤剔除、子宫挖核和粉碎等方法，减少体积取出[1]。 1.3观察两组对比指标手术时间；术中出血；术后排气时间；术后住院时间。 1.4统计学方法采用t检查进行统计学分析。 2 结果 阴式组无一例开腹手术，均按预计完成，两组术后均无并发症发生。 2.1两组术中和术后情况比较（见表1）。 表1 两组术中和术后情况比较 2.2 手术时间比较 阴式组45min～125min。经腹组为42min～120min。平均时间差异无显著性，P＞0.05。但是，改良式阴式组，随着手术技巧的提高及特殊器械的合理使用，能明显缩短手术时间。 2.3术中出血 阴式组约60ml～400ml；经腹组约100ml～500 ml。平均出血量差异有显著性(P＜0.05)，阴式组明显少于经腹组。 2.4 排气时间 术后排气时间阴式组平均为23.5h,开腹组平均时间为37.5h，两组差异有显著性，P＜0.01。 2.5 术后住院时间 若无其他合并症或并发症，阴式组4 d～5d出院，经腹组7d～10d出院，起居饮食、精神状况，阴式组明显好于经腹组。 3 讨论 3.1阴式子宫全切除术优越性 子宫全切术为妇科最常见的手术，传统医者认为，阴式子宫切除术，空间小，视野、照明差、操作困难，多选择经腹手术或腹腔镜手术；手术指征多选择子宫脱垂，阴道前后壁彭出或会阴严重撕裂的患者。而传统的腹式全子宫切除术因视野暴露好，不易损伤周围脏器，已为临床广泛应用，但其因腹壁切口长，术中肠道干扰多，术后恢复时间长，肠粘连及盆腔粘连发生率高。阴式子宫切除术利用天然孔道作切口，具有不开腹，损伤小，术中出血少，术后疼痛轻，恢复快，腹腔干扰少及体表不留瘢痕等优点，更符合微创的要求[2]。阴式子宫切除术近20年来也不仅限于脱垂的小子宫