阴道冲洗预防剖宫产术后产褥感染的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 阴道冲洗预防剖宫产术后产褥感染的疗效分析 王孝贤 朱一迪 朗爽 林文欣 柳美莲（通讯作者） 　　（大连市妇产医院产二病房 辽宁大连 116003） 　　【摘要】目的 探讨术前阴道冲洗是否具有预防产褥感染的效果。方法 通过对我科2012年6月至2013年6月住院的120例病例的相关数据资料进行回顾性统计学分析。结果 术前使用碘伏冲洗阴道，能有效降低阴道内的致病菌，减少上行感染的机会，可降低术后病率、住院天数；缩短术后发热持续天数及降低白细胞总数，从而缩短了住院时间，减轻病人的经济负担。结论 术前给予碘伏阴道冲洗能够治疗和预防剖宫产术后产褥感染，而且操作简便,不增加患者经济负担, 值得推广应用。 　　【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）11-0136-03 　　近年来，随着围产医学的迅速发展，剖宫产手术指征有所增加，剖宫产率逐年上升，各种并发症时有发生。产褥感染是剖宫产术后常见的并发症，也是导致孕产妇死亡的主要原因之一，发病率为1%-8%[1]。胎膜早破是妊娠晚期较为常见的病变，能增加剖宫产术后产褥感染的风险。阴道冲洗能够减少阴道分泌物，控制和治疗阴道炎，目前临床将阴道冲洗作为妇科手术前的常规准备内容之一，但是剖宫产术前阴道冲洗能否预防产褥感染，少有报道。本研究拟通过对我科2012年6月至2013年6月住院的120例病例进行回顾分析，探讨术前阴道冲洗是否具有预防产褥感染的效果。 　　1. 资料与方法 　　1.1一般资料 　　所选120例病例为2012年6月至2013年6月我科剖宫产患者，年龄22-38岁，平均年龄30岁，妊娠0-2次。将120例患者分为四组，每组30人：A组：无胎膜早破+术前行阴道冲洗；B组：无胎膜早破+未行阴道冲洗；C组：胎膜早破+术前行阴道冲洗；D组：胎膜早破+未行阴道冲洗。各组间患者的年龄、孕产次、术前血常规、破膜时间、阴道检查次数、产程等均无明显差异，入组患者均排除术前发热、难控性糖尿病、高血压等基础疾病，同时排除阴道试产失败后行剖宫产术患者。 　　1.2阴道冲洗及手术方法 　　A、C组术前行阴道冲洗，冲洗液为0.1%碘伏消毒外阴, 宫颈口、阴道穹窿、阴道壁、阴道口1-2遍。各组进行术前准备，常规剖宫产（术中关闭腹膜及可吸收线皮内缝合皮肤），当胎儿娩出断脐后，子宫肌壁注射缩宫素20u，胎盘娩出后，干纱布擦拭宫腔2次，逐层关闭宫腔，缝合腹膜及皮肤。记录手术时间及出血量。各组术后均应用一代头孢预防感染。如治疗无效根据病原菌培养及药敏结果选定合适药物。术后24及48小时记录各组患者体温情况，术后48小时测验各组患者白细胞计数，术后切口定期换药，若术后7天切口仍未愈合，即认为切口不愈合。比较两组患者术中出血量、术后病率、住院时间、切口愈合情况及新生儿皮肤感染、黄疸、肺炎等情况, 评价术前0.1%碘伏冲洗阴道的临床效果。 　　1.3统计学分析 　　本研究均为同组医师进行手术，为减少组间差异，采用单盲法进行数据的记录及统计学分析。各组数据用均数plusmn;标准差表示，SPSS16.0软件进行统计学分析，以plt;0.05作为差异有统计学意义的检验标准。 　　2. 结果 　　2.1术后体温情况（图1）：术后24小时内各组患者体温略有升高，各组间体温变化无统计学差异。术后48小时A、C组患者体温基本正常，而B、D组患者体温仍较高，其中D组患者体温较其他三组明显增高，B组较A组患者体温明显升高（plt;0.05）。 　　表1，术后各组术中出血量、术后病率、住院天数、切口愈合情况。（*表示与C组相比，plt;0.05。） 　　2.4 新生儿皮肤感染、黄疸、肺炎 四组比较无显著性差异（pgt; 0.05）。 　　3．讨论 　　剖宫产分娩产妇产后感染率高于阴道分娩者, 细菌可来自产妇本身或周围环境中。正常妇女和孕妇阴道中寄生着细菌有需氧菌、厌氧菌、真菌及衣原体、支原体等[2]。其中亦存在各种条件致病菌，孕妇阴道内酸碱度的变化及机体免疫力低下时易转化为致病菌发生感染。剖宫产可引起生殖道菌群的改变, 则这些细菌可能致病, 剖宫产后并发子宫内膜炎的发病率高于阴道分娩的20倍[3]。部分产妇剖宫产术前已存在阴道炎, 因母儿病情需要必须紧急剖宫产结束分娩, 这样就为剖宫产术后感染埋下了绝大的隐患。 　　产褥感染系指分娩后生殖道的感染, 是孕产妇死亡的四大主因之一。而剖宫产分娩产妇产褥感染发生率高于阴道分娩者，其感染率可达10%-20%，甚至更高，其中除腹部切口感染外，产褥感染占重要比例，其发病机制：(1)剖宫产改变了生殖道的生