阴道镜下宫颈环切术治疗106例宫颈疾病的分析.docVIP

精品论文 参考文献 阴道镜下宫颈环切术治疗106例宫颈疾病的分析 台启匀 （长白山保护开发区中心医院 133613） 　　【关键词】 阴道镜 环切术 宫颈疾病 　　【中图分类号】R711.74 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）31-0130-02 　　 宫颈疾病为妇女的常见疾病，既往治疗方法有药物、激光、微波等，但都存在一定的局限性，疗效不肯定。近几年来使用LEEP刀行宫颈环切术治疗宫颈疾病，操作简便，已得到广大学者的认可及患者的接受，减少了宫颈癌的患病率。我院自2011年12月～2013年6月应用LEEP刀治疗106例宫颈病变，短期观察疗效满意，现将资料报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2011年12月～2013年6月在我院妇科就诊经妇科检查、TCT检查、HPV检查，阴道镜检查及宫颈活检初步诊断为各种宫颈疾病106例。诊断标准参照第七版乐杰主编的《妇产科学》、曹泽毅主编《妇科常见肿瘤诊治指南》，章文华主编《宫颈上皮内瘤变的阴道镜检查和治疗》。在阴道镜指导下应用LEEP术治疗，其中慢性宫颈炎48例，宫颈湿疣10例，CIN Ⅰ～Ⅱ52例，CINⅢ 6例。手术标本均送病理学检查。患者年龄25～56岁，平均41岁。 　　1.2 LEEP术适应证 （1）慢性宫颈炎：①有症状的重度宫颈柱状上皮外移，病程长；②宫颈息肉反复出血者；③宫颈肥大合并腺体囊肿，保守治疗无效。（2）宫颈活检病理诊断为CINⅠ级以上者。（3）宫颈湿疣。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 治疗时间 除绝经者外，均选择月经干净后2～7天。 　　1.3.2 治疗步骤 常规做好术前准备及相关辅助检查:血、尿常规，白带常规，凝血功能，心电图等。患者取膀胱截石位，常规消毒手术野，充分暴露宫颈管后，根据阴道镜图像，通过醋白、碘液标志移行区范围，用不同型号的环形电刀，距碘不着色区外缘0.5～1 cm处出进刀，一次将全部移行区病变组织切除，切除深度为0.7～1.5 cm。然后改用小环型或锥切电刀切除中央部分组织，包括部分宫颈管，深及1.0～2.0cm。术后口服裸花紫竹片3～5天，术后注意外阴清洁，禁盆浴及阴道灌洗，禁止性生活2个月。 　　1.4 随访 （1）术后1个月内每周随访一次，记录分泌物及创面愈合情况。（2）术后1个月、2个月月经干净后随访，记录宫颈愈合情况。（3）术后3～6个月行TCT检查，正常者每3个月随访1次，2次正常后改6个月一次，查及异常病变仍存在，再次手术，随诊至少达10年。 　　2 结果 　　2.1 手术情况 　　LEEP术均在我院门诊进行，不住院。106例患者25例术中自觉局部有灼热感，但都能忍受，不影响手术进行。术后可离床活动，活检术时间为2～5 min，平均时间2.5 min，锥切术时间为4～12.5 min，平均时间为7～8 min。术中出血5～10 ml，术中发现宫颈炎病变出血量较多。 　　2.2 手术效果 　　2.2.1 慢性宫颈炎术后愈合情况 术后1个月宫颈柱状上皮外移患者宫颈上皮覆盖率85%，宫颈肥大者100%缩小；宫颈息肉、宫颈湿疣100%愈合。术后2个月宫颈柱状上皮外移99.5%愈合；宫颈肥大90%完全恢复正常大小。 　　2.2.2 CIN 术后随访 CINⅠ～Ⅱ级52例患者，术后3个月随访100%愈合，TCT及阴道镜检查无复发。CINIII 6例，1例 CINIII 术后病检为原位癌，患者已绝经要求子宫切除，故行子宫切除治疗，其余病例随访结果同 CINⅠ～Ⅱ结果。 　　2.3 手术前后病理结果对照 　　48例慢性宫颈炎患者LEEP术后标本病检4例为 CINⅠ～Ⅱ，说明TCT及阴道镜下活检有遗漏。52例CINⅠ～Ⅱ经LEEP术后5例病理检查结果为慢性宫颈炎，说明术前经阴道镜下活检已完全去除癌前病变组织。CINIII 1例术后病检为原位癌。 　　2.4 术后并发症处理 　　LEEP术后创面脱痂出血时间为5～14天，平均为10.4天。106例患者4例脱痂出血量ge;月经量，来我院就诊，行针点电凝或用云南白药粉敷创面棉球或纱布压迫24h，能起到止血效果。1例创面较大止血效果欠佳，用0/1可吸收线给予间断缝合，一周后复查无感染无渗血。经上述处理均达到止血、抗感染目的，术后无宫颈口粘连。 　　3 讨论 　　阴道镜下对宫颈病变进行治疗，尤其宫颈上皮内瘤样病变，通过醋白及碘染镜下能准确选择病变部位切除，避免切缘阳性及过多地切除正常组织，确保治疗效果。 　　LEEP刀通过环形金属丝传导高频低电压电波，接触组织后，因组织本身的阻抗吸收电波产生瞬时高