阴道镜下行宫颈LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变的配合与护理.docVIP

精品论文 参考文献 阴道镜下行宫颈LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变的配合与护理 钮健（江苏省中医院妇科 江苏南京 210029） 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）39-0283-02 【摘要】目的 探讨阴道镜下行宫颈LEEP手术治疗宫颈上皮内瘤变的配合方法与护理措施，减少并发症的发生。方法 对40例已行阴道镜活检确诊为宫颈上皮内瘤变患者采用LEEP手术治疗，对该手术的配合与护理做回顾性分析。结果 40例手术均顺利完成，术中出血量少，仅有1例术后因活动过度致少量间歇出血gt;10d，经止血处理后出血停止，未发生感染。结论 术前准备的完善，手术过程的密切配合，术后的健康宣教是保证LEEP手术成功的重要因素。 【关键词】阴道镜下LEEP术 宫颈上皮内瘤变 配合 护理 宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前期病变。而宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，宫颈癌的预防关键在于在CIN阶段及时的诊断和正确处理。LEEP术是近年发展起来的一种先进的微创型电外科切除术，通过超高频电波刀进行子宫颈电热圈环切术，是专门用来微创性诊断和治疗宫颈疾病的专业技术。它广泛应用于治疗宫颈病变，尤其是宫颈上皮内瘤变[1]。2009年12月至2011年8月,我院妇科门诊在阴道镜下行LEEP手术治疗40例CIN不同级别的患者,取得良好的效果,现将手术方法与配合护理报告如下。 1 资料和方法 1.1一般资料 从2009年12月至2011年8月共治疗40例，年龄27～67岁，平均41岁，有生育要求2例，术前均已行阴道镜活检，其中宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ级8例，CINⅠ-Ⅱ级12例，CINⅡ级9例，CINⅡ-Ⅲ级8例，CINⅢ级3例，符合LEEP手术治疗指征。 1.2手术方法 采用美国FINESSE除烟型LEEP刀。根据术前阴道镜活检的病理报告，了解病变的程度，确定手术的范围和深度。 2 配合与护理 2.1术前准备 2.1.1病人准备 术前行妇科检查，血常规、阴道分泌物常规、心电图检查，必要时需查出凝血时间，有阴道炎症的患者需治疗后待阴道分泌物常规检查正常后方可进行手术。手术时间选择患者月经干净后3-7d内，经净后禁止性生活。手术前一晚停止阴道内塞药，手术当日带干净内裤及卫生巾至医院，术前排空膀胱。 2.1.2手术室环境及器械药品的准备 手术室于术前1小时行紫外线消毒30分钟后开窗通风15分钟，减少人员流动。器械：高频电波刀治疗仪、阴道镜及工作站、心电监护仪、LEEP刀器械包等。药品：2%利多卡因5ml、盐酸肾上腺素1 ml、0.9%生理盐水20ml、止血药（血凝酶2u）及必要的抢救药品。检查各类器械功能是否完好，有无缺失，及时补充。 2.1.3心理护理 因患者对宫颈上皮内瘤变及LEEP术缺乏了解，担心手术疼痛及预后，多伴有紧张恐惧心理。护士通过介绍手术的目的、安全性、操作过程、手术过程中出现的不适感和并发症的发生原因及处理方式，减轻患者的顾虑，使患者能够积极的配合手术治疗与护理。 2.2手术配合 将患者安置于手术床上，取膀胱截石位，在患者的大腿部位用75%酒精消毒后贴敷中性电极板。打开LEEP刀器械包，放置好不同型号的环形和球形手术电极，连接高频电波刀治疗仪、阴道镜及工作站、心电监护仪的电源及导线，检查各类仪器性能是否完好。将电切电凝踏脚板置于术者右脚边，阴道镜摄像系统踏脚板置于术者左脚边。设置手术所需电切功率（45-50W）、电凝功率（25-30W），调节吸烟器的吸烟流量及阴道镜光源。常规碘伏溶液消毒外阴、阴道及宫颈后铺单，轻缓放置LEEP专用扩阴器并连接吸烟管路，充分暴露宫颈，在阴道镜下观察病变范围及程度，再次消毒宫颈及阴道，于宫颈3、6、9、12点处注入含有肾上腺素的利多卡因注射液行浸润麻醉，观察患者心率变化，询问患者自觉症状，告知患者心跳加速为用药后的正常反应。将环形电极插入电极手柄，测试电极功率，切割的范围及深度根据病变的程度确定（阴道镜活检病理报告），也可先用碘液涂染宫颈显示病变区域作出标记，在碘不着色区外0.5cm处开始电切，最大深度1.5-2.3cm，切割组织按浅部、深部、切缘处分类存放于10%甲醛溶液的标本袋内并及时送检。一般CINⅡ-Ⅲ级患者，宫颈较软、脆者术后容易出血［2］，应配合医生电凝止血，及时清除电凝珠上的血痂，确保电凝效果。止血完毕后在阴道镜下再次观察宫颈有无活动性出血，拍摄宫颈图片并将病人资料输入电脑存档。碘伏消毒阴道宫颈后，将一枚含有止血药（血凝酶2u）的带线纱球塞入阴道内压迫宫颈