阴道镜检查1200例妇女宫颈疾病的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 阴道镜检查1200例妇女宫颈疾病的临床分析 程龙荣 冒欣延 沈玫廷 康庭燕 陈丽 努尔孜拉（新疆阜康市妇幼保健站妇产科 新疆阜康 831500） 【中图分类号】R711.74 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）22-0212-02 【关键词】 阴道镜检查 宫颈病变 预防和早期发现宫颈癌的关键在于有效的筛查和对癌前病变的正确处理，宫颈癌是妇科常见的肿瘤，也是目前人类唯一明确病因的恶性肿瘤，其高危独立因素为HPV感染，进行宫颈病变的筛查，阴道镜检查是一种无创性、低成本、简洁而有效的方法，是一种可重复多次检查并有利远期追踪观察的有效手段。本文回顾性分析新疆阜康市妇幼保健站妇产科2009年1月-2012年12月的1200例阴道镜检查病例，通过图像观察，镜下定位活检，宫颈薄层液基细胞检查（TCT）,人乳头瘤病毒监测（HPV）以及病理检查为确诊依据，分析阴道镜检查于宫颈病变的临床意义。 1 资料与方法 1.1一般资料 2009年1月—2012年12月在阜康市妇幼保健站妇科门诊和宫颈癌筛查的妇女中共做阴道镜检查1200例。患者年龄25-69岁，平均40.2岁，产次0-10次，平均1.8次。 1.2检查指征 有慢性宫颈炎；性交出血或血性白带症状；巴氏涂片TBS分级ASCUS及以上者；宫颈糜烂、溃疡、息肉、白斑或乳头状外形；有癌症家族史；病人要求做阴道镜检查者。 1.3检查方法 检查时间宜在月经后3天至月经前1周，检查前24小时不宜房事，不宜妇科检查及阴道冲洗上药治疗等。 采用金康威电子阴道镜观察，有经过专门培训的主治医师以上职称者操作，用窥器暴露宫颈，用生理盐水棉球抹净宫颈表面的分泌物作初步观察，继以5%冰醋酸棉球湿敷宫颈30秒钟以上，沿顺时针方向仔细、全面观察宫颈、鳞状上皮及转化区，观察其颜色、血管、形态的变化，选出可疑处，将阴道镜倍数放大后进一步仔细寻找异常图像[1]，最后以卢戈氏液涂布宫颈表面，并在不同的图像区活检标本[2]，组织标本分批放入福尔马林溶液中固定后送病理室诊断。 1.4阴道镜描述诊断 2002年国际宫颈病理和阴道镜联盟再次修订并规范阴道镜异常图像区为：醋酸白色上皮、白斑、点状血管、镶嵌、异型血管及碘阴性区。根据不同的图像进行阴道镜拟诊：（1）正常或炎症；（2）乳头状病毒（HPV）感染；（3）宫颈上皮内瘤样变（CIN），按轻中重分为CIN1、CIN2、CIN3或原位癌（CIS）;（4）浸润癌。 2 结果 比较阴道镜检查结果拟诊与组织学诊断结果分析：阴道镜检查于宫颈病变子宫颈上皮内瘤变28%，子宫颈癌4%。高级别CIN发生率普遍高于低级别，其检查敏感性占85.3%，通过t检查及x2检验，Plt;0.05为差异有显著统计学意义。 3 讨论 阴道镜可提供准确的活检部位，减少盲目性，避免不必要的活检，故显著提高了活检的阳性率，尤其能及时发现临床容易忽视的光滑子宫颈或轻度糜烂等宫颈的早期隐患。宫颈癌前病变的阴道镜图像并不完全局限于宫颈糜烂者，也有宫颈光滑或轻炎合并HPV感染导致CIN的。 宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，目前已肯定高危型HPV持续感染在宫颈癌及癌前病变的发生发展中起重要作用[3]。约15%的HPV感染者，由于机体免疫功能下降，可使HPV通过嗜上皮细胞发生免疫逃逸而形成持续感染。长期持续存在HPV感染将引起宫颈上皮内瘤变，从而增加患宫颈癌的风险，电子阴道镜应用放大技术提高分辨率，通过仔细观察宫颈鳞状上皮交界??的表面构型、边界形态、颜色和血管变化等细微变化作出拟诊，在异常图像部位进行活检，大大提高了病理诊断的阳性率和准确率，尤其是对诊断CIN和早期宫颈癌具有较高的符合率及较强的敏感性和特异性[3]。 因此，阴道镜检查及图像拟诊对诊断宫颈病变，尤其是诊断CIN和早期宫颈癌起着重要作用。 参 考 文 献 [1] 张志胜.阴道镜图谱 [J]. 北京：人民卫生出版社，2006，8. [2] 钱德英，曾任海.宫颈上皮内瘤样病变的阴道镜与病理学观察[J].中国内镜杂志，2007，4（5）：13. [3] Mitchell MF，Schottenfeld D，Tortolero-l.una G,et al.Colposcopy for the diagnosis of squamous intraepithelial lesions: a meta-analysis [J]. Obster Gynecol,1998，91(4)：626-631.