阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断治疗.docVIP

精品论文 参考文献 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断治疗 刘涛（黑龙江省医院 150036） 【中图分类号】R563 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0157-02 睡眠呼吸暂停系指睡眠中口和鼻气流均停止10s以上；睡眠低通气则是指呼吸气流降低超过正常气流强度的50％以上并伴有4％血氧饱和度下降。睡眠呼吸暂停／低通气综合征是指每夜睡眠中呼吸暂停或低通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停／低通气指数(AHI，即平均每小时睡眠中的呼吸暂停+低通气次数)ge;5。临床上表现为夜间打鼾，睡眠时行为异常，睡眠结构紊乱，睡眠中憋闷，睡眠中心律失常，血压增高及白天嗜睡，晨起头痛，性格异常，智力受损等症状。 1 诊断要点 1.1 影像学检查：少部分的阻塞性睡眠呼吸暂停／低通气(OSHA)患者由于上气道的解剖结构异常而致上气道狭窄、阻塞。然而，大多数的OSHA患者并没有明确的上气道异常。上气道影像学检查主要是测量OSHA患者上气道面积的大小和功能，并为了解OSHA发生的病理机理和指导个体化治疗提供重要的依据。影像学检查主要有颅咽结构像、CT、MRI、纤维镜和鼻咽镜等。常用检查有：①颅咽结构像；②CT扫描；③MRI；④荧光显影。 1.2 鼻咽镜：纤维内窥镜能在各种条件下显示上气道的结构。电视内窥镜能同步测量咽部的压力，并将资料贮存以备下一步研究。此法操作简单可广泛推广。 1.3 声反射：声反射是独特的气道无创性的成像技术，它测量病变部位的回声而形成不同的回声图。此法的准确性和可重复性均高，声反射最大的优点是能在0.2s内成像，能用于动态观察气道的变化。此法简单、快捷、无创伤性。 2 内科治疗 睡眠呼吸暂停综合征的治疗，主要应围绕消除症状、降低发病率、降低死亡率三个主题。具体则应根据睡眠呼吸暂停的类型、病因、病情轻重而采用相应的治疗方法。对OSA的治疗应根据症状的轻重、临床并发症的多少及引起上气道阻塞的病因，作相应的治疗。 2.1 减少危险因素的治疗：对患有高血压、心、脑血管疾病者，应积极对症治疗。降低血压，消除心律失常，控制血糖。 2.2 ???酒：乙醇通过舌下神经，选择性降低上气道扩张肌的活性，降低上气道扩张肌对低氧和高碳酸血症的反应性，从而使上气道发生闭合和萎陷。乙醇还能抑制醒觉反应，提高醒觉反应阈值，延长呼吸暂停时间。临床观察亦表明，酗酒使单纯打鼾者发生呼吸暂停，使呼吸暂停患者病情加重，同时，还有报道，酗酒能使非打鼾者及无呼吸暂停者发生呼吸暂停。所以，阻塞性呼吸暂停患者应采取积极的措施-戒酒。 2.3 体位训练：仰卧位时一方面舌体后坠，阻塞咽部，上气道阻力增加，另一方面，上气道松弛的肌肉向口咽部移位，使上气道萎陷。在OSA患者中有部分患者呼吸异常均发生仰卧位，被称为体位性OSA。 2.4 氧疗：除外睡眠片断，阻塞性睡眠呼吸暂停的另一病理生理表现是夜间低氧，夜间低氧会导致心律失常、肺动脉高压和认知功能障碍。对此类患者预防夜间低氧非常重要。氧疗的方法有许多，如经鼻导管吸氧、经机械通气氧疗(持续气道正压通气，双水平气道正压通气)、经环甲膜穿刺置管给氧等。 2.5 减肥治疗：肥胖对OSA的发生起着相当重要的作用，尤其是颈部肥胖和咽部脂肪过度沉积。减肥能使OSA得到改善，咽部脂肪沉积减少。增加咽腔的横截面积，降低咽部萎陷指数。减肥能明显降低呼吸暂停指数，提高患者的功能残气量，提高血氧饱和度，减少睡眠的中断，改善OSA患者的症状。OSA患者体重减轻10％，呼吸暂停次数减少接近50％。对无呼吸暂停的肥胖者，长期的减肥能改善其行为能力。 2.6 药物治疗：随着对OSA发病机理的认识不断加深，许多药物已应用治疗OSA，有部分药物能起着与外科手术和nCPAP相同的作用。如果外科手术禁忌，CPAP的依从性又不好，则可使用药物治疗。常用的药物有：①甲状腺素；②乙酰唑胺；③安宫黄体酮；④茶碱；⑤左色氨酸；⑥鸦片拮抗剂；⑦烟碱(尼古丁)；⑧影响精神的药物：如普罗替林等；⑨苯二氮卓类药物等。 2.7 经皮电刺激治疗：阻塞性睡眠呼吸暂停患者上气道扩张肌活性在吸气相不增加，完全依靠补偿机制来平衡上气道的扩张，往往补偿的程度达不到克服气道萎陷的需要量。所以呼吸暂停出现。由此，可推测从外部增加上气道扩张肌活性能维持上气道开放。对电刺激疗法的疗效评估尚需进行更多的研究和观察。 2.8 经鼻持续正压通气治疗：阻塞型睡眠呼吸暂停患者使用经鼻持续气道正压治疗后，患者睡眠时鼾声消失，白天困倦、嗜睡等症状好转，