阑尾炎性肿块早期手术治疗96例体会.docVIP

精品论文 参考文献 阑尾炎性肿块早期手术治疗96例体会 秦鹏 (江源区第二医院 吉林白山 134700) 【摘要】目的 总结探讨阑尾性肿块进行早期手术治疗的临床价值。方法 回顾性分析我院96例患者行早期手术的临床资料、治疗情况及愈后表现。结果 96例患者全部治愈，其中切口Ⅰ期愈合93例，切口感染3例，经抗生素治疗后痊愈，全组无肠瘘等并发症发生。结论 阑尾炎性肿块行早期手术治愈率高，且并无术后并发症的临床表现，对于多数患者而言行早期手术能有效控制病情并降低术后并发症的发生率，值得在临床中加以应用推广。 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0094-02 传统观念认为阑尾性肿块需经2-3月的非手术治疗，待炎症消除后再行手术治疗[1]，但此种治疗方案存在消散时间长、易复发、仍需进行手术治疗等缺点[2]。我院近几年来共收治急性阑尾炎635例，其中诊断为阑尾炎性肿块96例，均实行了手术治疗，取得满意疗效。现结合本组资料分析如下，以期探讨此类疾病治疗过程中的注意事项。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组男性67例，女性29例，年龄14—67岁，平均年龄38plusmn;4.5岁，有转移性右下腹痛病史者85例，术前扪及右下腹包块者96例（100%）。全组术前均行B超检查，92例于右下腹探及大小不等、边界不规整、回声不均的包块，但均无液性暗区，4例B超无异常发现。腹痛距手术时间为1—6天，平均4天。 　　1.2手术情况及治疗过程 　　化脓性阑尾炎被大网膜或周围组织包裹形成炎性肿块93例，均施行了一期阑尾切除术；3例为阑尾穿孔后被周围组织局限为脓肿而作了脓肿引流术。全组常规用甲硝唑冲洗切口，术后给予抗生素治疗(头孢曲松或磷霉素+甲硝唑)，平均用药6天。 　　2 结果 　　本组全部治愈，切口Ⅰ期愈合93例，切口感染3例，其中2例发生在脓肿引流术后，1例术后盆腔少量积液，经抗生素治疗而痊愈。全组无肠瘘等并发症发生。住院天数8—21天，平均10天。 　　3 讨论 　　急性阑尾炎临床上扪及右下腹包块一般有两种可能性，一种是化脓性阑尾炎未穿孔被大网膜等周围等组织包裹形成炎性肿块；另一种是阑尾穿孔后所产生的脓液被周围组织局限为脓肿[3]。对于前者，以往多以非手术治疗为主，认为炎症趋于局限化，单用抗生素即可自愈。如此时手术，因局部粘连多，操作困难，阑尾不易切除，且有发生肠瘘、腹膜炎症扩散的危险，但保守治疗需时长，疗效亦不满意，病情易反复，并可引起肠梗阻等并发症，给病人带来长时间的病痛及经济负担。近年来，我们对诊断为阑尾炎性肿块的病人施行了早期手术，配合有效抗生素，发现并不存在炎症在右下腹扩散的问题，亦未发生肠瘘等并发症，术中所见的炎性肿块，用手指轻轻作钝性分离，粘连组织都能较容易分开，阑尾切除并不困难，并可同时切除炎性肿块的大网膜。由于及时切除了阑尾，解除了感染灶，减少了毒素吸收，使病情在短期内得到治愈。术中发现已为脓肿形成而施行了脓肿引流术。笔者认为早期手术治疗，不但能减少并发症的发生，而且能及时消除感染来源，患者恢复快，痛苦轻，时间短，费用低，避免了炎性复发和阑尾周围炎性肿块引起的并发症。在外科技术及抗生素日益发展的今天，阑尾炎性肿块早期手术，是一种积极有效、安全可行的治疗方案。 　　此外，术前对患者的病情进行有效而准确的判断，断定其处于炎性肿块阶段还是脓肿形成阶段是决定其是否能行有效治疗的关键[4，5]。近年来，应用B超发现包块内有液性暗区得以确诊[6，7]。阑尾炎性肿块超声影像多为边界不规整的中低混合回声包块，内无液性暗区，部分病人超声可无异常发现。本组96例术前B超均未见液性暗区，术中发现仅3例实为脓肿形成。因此，B超准确性高，实用价值大，是鉴别上述两种病理阶段和选择治疗方法教可靠的依据，对急性阑尾炎临床上扪及右下腹包块者应列为常规检查。对于经B超确诊为脓肿形成者，则可根据临床具体情况选择非手术治疗、B超引导穿刺或手术置管引流术，在消除脓肿后适时选择手术治疗，常可达到有效的治愈效果。 　　总之，阑尾炎性肿块行早期手术治愈率高，且并无术后并发症的临床表现，对于多数患者而言行早期手术能有效控制病情并降低术后并发症的发生率，值得在临床中加以应用推广。 　　参考文献 　　[1] 陈道军.阑尾炎性肿块及脓肿手术治疗分析[J].医学理论与实践，2009，22(9):1085. 　　[2] 张国良，陈九如.急性阑尾炎的CT检查与诊断[J].中国医学计算机成像杂志，2005，11(3):180-183. 　　[3] 钟才水.急性化脓性阑尾炎早期手术49例[J].现代医药卫生，2