阑尾炎患者的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 阑尾炎患者的临床护理 林绍芳（山东省烟台长岛县人民医院 265800) 【中图分类号】R472.9 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0247-02 【关键词】 阑尾炎　临床护理 急性阑尾炎是最多见的外科急腹症之一，发病以青壮年人较多，男性高于女性，一般预后良好，少数病人因延误诊治可引起严重并发症。 1 护理评估 1.1 健康史 阑尾炎的发生与多种因素相关，阑尾腔梗阻后并发感染为基本病因，暴饮暴食、过度疲劳及生活不规律等可诱发。应详细询问发病经过和既往病史，注意以下病因相关因素。 1.1.1 阑尾管腔阻塞 是急性阑尾炎的最常见原因，阑尾的解剖学特点是易于发生管腔阻塞的重要基础，如阑尾是一盲管、开口细小、管腔狭长且呈弧形卷曲等。因阑尾淋巴组织丰富，由于淋巴滤泡明显增生而引起的阻塞最为多见，约占60％。粪石所致亦较常见，约占35％。其他因素，如食物残渣、异物、肿瘤、寄生虫的虫体与虫卵等，也可造成管腔阻塞，但很少见。此外，胃肠功能紊乱可反射性引起阑尾平滑肌痉挛而诱发阑尾炎。阑尾管腔阻塞后，因分泌物积聚，腔内压力不断上升，导致管壁血运障碍，局部抵抗力下降而易于受到细菌侵袭，并使阑尾炎症加剧。 1.1.2 细菌入侵 引起阑尾炎的致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌，常因阑尾腔内细菌繁殖、直接侵入而致。血源性感染和周围脏器或组织的炎症蔓延，也可引起阑尾炎。由于炎症反应使阑尾腔内压力进一步增高，阑尾壁间质压力亦升高，使管壁血运障碍更加严重，最终可致管壁的坏死及穿孔。 1.2 辅助检查 1.2.1 实验室检查 急性阑尾炎病人血常规检查常有白细胞计数升高，可达(10～20)times;109／L，中性粒细胞比例增加，多为80％～90％，可发生核左移。老年人急性阑尾炎时无明显白细胞计数变化。当阑尾炎症累及输尿管或膀胱时，尿液检查可见镜下少量红细胞与白细胞。 1.2.2 影像学检查 B超、CT可发现肿大的阑尾或脓肿，腹部X线平片可见盲肠扩张和液气平面，偶见钙化的粪石和异物影。回盲部钡透显示阑尾腔内的钡剂排空时间延长及阑尾未显影等，有助于慢性阑尾炎的诊断。 1.3 治疗与效果 1.3.1 非手术治疗 主要措施包括：禁食、补液、止吐等对症支持处理，选择有效抗生素控制感染，针灸和中药治疗等。一般适用于急性单纯性阑尾炎，阑尾周围脓肿形成且炎症有局限化倾向，以及早期病人不愿接受手术治疗，或高龄合并严重脏器疾病有手术禁忌证时。妊娠早期和已临产者的急性阑尾炎可先试行非手术治疗，密切观察，如无好转即应行阑尾切除术。 1.3.2 手术治疗 急性阑尾炎早期手术操作常较简单、容易，且术后并发症少、康复快，故一旦明确诊断，原则上最好早期手术治疗。手术方式的选择根据临床类型而不同，通常采取阑尾切除术。急性单纯性阑尾炎可考虑经腹腔镜阑尾切除术，化脓性或坏疽性阑尾炎应在切除阑尾后仔细清除腹腔脓液、视情况放置乳胶片作引流，并发穿孔后腹腔污染严重更须彻底清理腹腔、必要时置腹腔引流管。阑尾周围脓肿如行保守治疗后肿块缩小、体温正常者，可于出院3个月后再行手术切除阑尾；若在保守治疗过程中无局限趋势，应先行脓肿切开引流术，待伤口痊愈3个月后再行阑尾切除术。 2　护理措施 2.1 非手术治疗与术前护理 2.1.1 一般护理 急性发作期嘱病人卧床休息，取半卧位或右侧卧位、肢体屈曲；除轻症单纯性阑尾炎病人可进流质饮食以外，一般应禁食，通过静脉补液以维持体液平衡。 2.1.2 对症护理 高热病人需采取有效物理降温；呕吐剧烈者适当使用止吐剂，及时清理呕吐物及增进舒适；疼痛病人可遵医嘱给予针灸或解痉剂减轻症状，诊断未明确之前禁用吗啡、哌替啶等麻醉性镇痛剂，以免掩盖病情；便秘者可使用开塞露，但禁服泻药及灌肠，避免诱发阑尾穿孔或炎症扩散。 2.1.3 控制感染 遵医嘱应用有效抗菌药物，如氨苄西林、大孢霉素、甲硝唑等，观察用药效果和药物不良反应。 2.1.4 病情观察 非手术治疗期间应加强巡视、严密观察病情变化，一般每2～4h测量生命体征，间隔6～12h查血常规，同时观察病人腹部症状和体征的演变，一旦病情恶化或有门静脉炎、腹膜炎、感染性休克征象，应及时报告医师，并积极做好术前准备工作。 2.1.5 心理护理 关心病人，多与病人及其家属沟通交流，耐心解释、安慰，给予心理支持，使其焦虑减轻，情绪稳定，增强对治疗的信心。