阑尾炎手术切口感染防治的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 阑尾炎手术切口感染防治的探讨 李玉生（湖南省衡阳市珠晖区妇幼保健院 421000） 【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)23-0052-02 【摘要】 目的 探讨阑尾炎手术切口感染的防治。 方法 选取我院施行阑尾切除手术368例病人的资料进行分析。 结果 影响因素与切口感染之间对比有统计学意义。 结论 阑尾炎切口感染首要环节是预防，感染早期可静脉使用大剂量抗菌药物[1]，术中严格执行无菌操作、手术前后合理应用抗生素、合理运用引流条等措施。 【关键词】 阑尾 切口感染 防治 急性阑尾炎是腹部外科最常见的疾病，居外科急腹症的首位, 阑尾炎手术在临床中比较简单，容易对其麻痹大意，引起术后切口感染，给患者带来痛苦。 如何防治切口感染是普外科医师值得重视的问题。本文通过选取我院施行阑尾切除手术368例病人的资料分析来探讨术后切口感染的原因及防治方法。 1 临床资料 1.1 一般资料　阑尾切除术368例,男性267例，女性101例。年龄15岁～65岁,切口感染115 例,统计学处理,性别与年龄在感染方面无明显差异。 1.2 影响阑尾手术切口感染的因素　 阑尾病理改变、病程、手术操作时间、切口保护、甲硝唑的使用，抗菌微乔缝线的应用都会影响手术切口的愈合情况。 2 讨论 阑尾切除术切口感染的因素涉及多方面,病理方面, 阑尾化脓坏疽甚至穿孔，是切口感染的最重要因素。阑尾炎的病理改变程度往往与病程呈正比，发病至采取手术治疗时的时间越长，切口感染的机会就越大[2]。超过24h术后切口感染率增加炎症渗出增多，组织水肿，网膜包裹粘连，手术时分离易使切口感染。防止切口感染,采用特殊保护切口,注意无菌操作如施用碘伏溶液等，手术缝合采用抗菌微乔锋线，则感染的机率减少,术后抗菌药甲硝唑的应用也是有效防治切口感染的方法之一,因此,为了降低感染率必须采取综合措施。临床实际工作中要注意保护切口创面和正确的操作，最大程度地减少术后切口感染的发生。 2.1 正确对待阑尾切除术 应重视阑尾切除术，为减少阑尾尖端穿孔率的增加，需早期诊断，及时开展正规手术处理，预防切口感染。术中选择合适的切口, 以达到术野良好暴露为准, 不盲目追求小切口[3]。 2.3 做好切口的保护 对腹腔有脓液者，先做腹膜小切口吸引脓液，然后等长切开腹膜。 处理阑尾的全过程，必须严格用纱布与阑尾及创缘隔开。手尽量不接触阑尾，用器械操作。 2.4 腹腔和切口污染的常规处理 如遇到阑尾已化脓、穿孔、坏疽，脓液已污染腹腔者，在切除阑尾后可行局部300-500mL生理盐水[4]、用0.2 %碘伏溶液处理切口、腹膜腔[5] ,常规应用5 %甲硝唑注射液冲洗腹腔及腹壁各层以减少术后切口感染[6]，不主张大量药液大面积冲洗腹腔。已被脓液污染的切口，缝合腹膜后，以甲硝唑、0.2 %碘伏溶液等药液反复冲洗，更换手套和器械。 2.5 改进缝合切口方法 2.5.1采用抗菌微乔缝线 为减少阑尾切除术术后切口感染的发生,我们研究比较抗菌薇乔缝线与非吸收性外科丝线缝线在阑尾切除术中的切口感染率的差异,取得较满意结果[7]。 2.5.2 切口延期缝合法 该法预防阑尾穿孔并发腹膜炎污染切口感染行之有效。通过临床观察，优点主要表现在：①暴露创面4-5d内长出的肉芽组织，具有较强的抗感染能力和愈合能力；②创面周围有大量白细胞和吞噬细胞浸润，抗体、补体和免疫球蛋白聚集，使创面的残留的细菌不易在延期缝合后造成感染；③创面与氧接触数日后，所污染的肠道致病性厌氧菌受到抑制不易繁殖。该法适用于病程长、腹腔脓液多、手术时间长、切口污染严重和肥胖等易致感染的切口。 2.6 皮下引流条的应用 根据腹膜炎严重程度决定是否引流,需置引流者引流管必须从切口以外另戳孔引出。对切口明显污染或(和)皮下脂肪过厚者，或皮下渗血多者，酌情给予切口皮下层橡皮片引流，术后24小时拔除，可减少皮下积血，脂肪液化感染机会[8]。 参 考 文 献 [1] 杨喜候.阑尾炎术后切口感染的预防与治疗[J].中国现代医生, 2009,47（18）：215＆222. [2] 王燕秋.预防阑尾手术后切口感染的措施[J].当代医学，2007,122：66—67. [3] 林　琳.甲硝唑腹腔冲洗在68 例阑尾切除术中的应用分析[J]. 实用医技杂志，2