门静脉高压症术后门静脉系统血栓的成因研究.docVIP

精品论文 参考文献 门静脉高压症术后门静脉系统血栓的成因研究 （沧州市中心医院，河北，沧州，061000） 【摘要】目的 探讨并分析门静脉高压症术后门静脉系统血栓的形成的主因；方法通过分析收集的134例于2013年7月-2015年7月在我院实施食管曲张静脉套扎术和脾切除手术的肝硬化门静脉高压患者，有70人实施了腹腔镜脾切除手术，另有64人实施了开腹切除脾手术。对两组数据进行对比分析，采用t检验和chi;2检验来分析门静脉血栓的形成影响因素。结果门静脉血栓的形成与血D-二聚体的浓度、手术后的血PLT二者紧密相关；而与住院时间、国际标准化比值、年龄、输血量、血纤维蛋白原、门静脉直径的大小、PT、手术时间和手术方式无关。结论门静脉血栓的形成与手术方式无关，与血 D-二聚体的浓度、手术后的血小板数量紧密相关。 【关键词】门静脉高压症；血栓；成因分析 中图分类号：R657.34 文献标识码：A 门静脉血栓是由于创伤、炎症、手术等原因而发生于门静脉主干、脾静脉等的血栓；是导致肝前门静脉高压的一个重要原因也为其手术后一种常见且严重的并发症。随着近年来患病率的升高，门静脉血栓常见于脾切除手术之后。国外研究机构调查得出的传统脾切除手术后门静脉血栓发病率为百分之二十，而我中心调查得出的发病率为33.5%。随着科技的发展，尤其是微创技术的进步，更多的门静脉高压症患者开始借助于腹腔镜。但是手术方式的不同对于脾切除后门静脉血栓形成的影响也不尽相同。 资料与方法 1 一般资料 通过分析收集的134例于2013年7月-2015年7月在我院实施食管曲张静脉套扎术和脾切除手术的肝硬化门静脉患者，在134例患者研究中，男患者94位，女患者40例，手术前均患有脾功能亢进，严重的食管静脉曲张和肝硬化门静脉高压病。在134个患者中，慢性丙肝后肝硬化10人，慢性乙肝后肝硬化116人，有3人在患有慢性丙肝后肝硬化同时还伴随酒精性肝硬化，而纯粹的酒精性肝硬化仅仅1人。在签署过知情同意书后，有70人实施了腹腔镜脾切除手术，另有64人实施了开腹切除脾手术。 2 治疗方法 2.1借助腹腔镜而实施的脾切除方法： 对患者实施全身麻醉，气管插管下。患者采用头高脚低的右侧卧位。在位于脐左一厘米的观察孔内，置放30度腹腔镜。在操作孔内插入分离钳或超声刀。腹腔穿刺后注入 CO2 气体建立气腹。术中参考具体情况，由一、二助手轮流持镜。打开网膜囊，用超声刀分离脾胃韧带，显露脾门。先处理脾门血管，后切断韧带内的胃短血管。分离出脾动脉，丝线结扎脾动脉主干，缩小脾脏体积，减少出血可能性。沿脾结肠韧带接近脾侧处分离脾下极、后腹膜、脾上极，游离脾脏。处理脾动脉时应注意保护脾静脉。切断脾蒂之后，利用卵圆钳将脾夹碎并分块取出。曲张静脉需套扎6-12个点，继续做胃镜检查。 2.2传统脾切除术： 在腹部正中绕脐取“L”型切口，探查腹腔，具体步骤不再赘述。术后做胃镜检查，曲张静脉需套扎6-12个点。 2.3研究内容 术后 7-30 天做彩超，监测手术后患者门静脉血栓形成情况。根据血栓形成与否，将患者分为两组。对比两组患者住院时间、手术方式、输血量、血纤维蛋白原、年龄、血 D-二聚体等。 2.4统计学方法 对两组数据进行对比分析，采用t检验和chi;2检验来分析门静脉血栓的形成影响因素。当Plt;0.05时，分析有统计学意义。 3 结 果 3.1手术之后门静脉血栓形成影响因素分析 参与调查研究的134例病例中，22例手术后生成门静脉血栓，概率为16%。 腹腔镜术后有12例检查出门静脉血栓，其中2人腹痛，6人的体温明显升高，4人无明显反应。传统手术后，血栓生成于左右门静脉分叉处和门静脉主干的占1/11，位于门静脉、脾静脉主血管的占4/11，位于肠系膜上静脉、脾静脉、门静脉主血管的占4/11。腹腔镜手术后，血栓生成于左右静脉分叉处、门静脉主干占2/6，开腹术后发生 PVT 10例，临床症状表现为发热6例，无明显症状4例；血栓位于脾静脉并门静脉主干 6例，位于门静脉、脾静脉主干的有6人。 3.2影响门静脉血栓形成原因对比 通过对以上两组数据的对比分析，我们得出如下结论：门静脉血栓的形成与血 D-二聚体的浓度、手术后的血PLT二者紧密相关；而与住院时间、国际标准化比值、年龄、输血量、血纤维蛋白原、门静脉直径的大小、PT、手术时间和手术方式无关。 4 讨 论 早期研究认为门静脉高压脾切除术后门静脉血栓的发生率可高达18.9%-40%。国外研究机构也得出了8.3%的患病概率;国内的一项回顾性研究也证实了发生率为9.8%-52.5% ；本次通过对两组数据的对比分析中