门静脉高压症脾切除术后并发症15例护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 门静脉高压症脾切除术后并发症15例护理体会 吴伟丽（衢州市中医医院外科 浙江衢州 324002） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）32-0272-02 【摘要】 目的 总结门静脉高压症脾切除术后并发症的护理经验。方法 回顾性分析门静脉高压症脾切除术后并发症15例患者临床资料。结果 术后不明原因发热6例，上消化道出血3例，膈下积液感染2例，腹腔内出血1例，下肢深静脉血栓1例，术后早期炎性肠梗阻1例，急性肝功能衰竭1例。13例治愈，2例死亡。结论 细致的病情观察、及时的治疗和合理的护理，可减少门静脉高压症脾切除术后并发症，提高手术成功率。 【关键词】 门静脉高压症 脾切除术 并发症 护理 防治食道胃底静脉破裂出血和解除脾功能亢进是门静脉高压症外科治疗的主要目的。回顾我院1998年12月至2008年12月间以脾切除术为主要术式的门静脉高压症患者79例，术后发生并发症15例，占19.0%，现总结护理经验如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组男性9例，女性6例，年龄21-63岁，平均45.3岁。术前最后一次肝功能检查Child-pugh分级：A级1例，B级2例，C级12例。急诊手术3例，择期手术12例。 1.2麻醉与手术方式 4例采用硬膜外麻醉，7例采用硬膜外麻醉加全麻，4例采用全身麻醉。行门体静脉断流术8例，行单纯脾切除术5例，行门体静脉分流术2例。 2 结果 15例患者中死亡2例，1例为术前肝功能Child-pugh C级患者术后并发腹腔感染，诱发急性肝功能衰竭于术后2个月死亡；1例急诊门静脉高压上消化道大出血患者行急诊手术后，术后第3天再次发生上消化道大出血死亡。因腹腔内出血合并休克再次剖腹探查1例，经缝扎胰尾小动脉后治愈。不明原因发热6例，膈下积液伴感染2例，上消化道出血2例，下肢深静脉血栓1例，术后早期炎性假性肠梗阻1例，均经保守治愈。 3 讨论 无论分流、断流抑或联合手术，脾切除不仅是手术的起始环节，更是重要环节，脾切除本身实质就是一种减流手术［1]。与一般的脾切除相比，门静脉高压症的脾切除操作复杂，创伤较大，同时存在有不同程度的肝硬化，手术后的并发症较多，因此术后应严密观察病情，及时发现，积极采用有效治疗和合理的护理手段。 3.1不明原因发热 指脾切除术后患者发热持续1周以上而找不到原因者，可能与脾静脉血栓形成、损伤、脾床周围组织充血水肿及网状内皮系统功能代偿不全等有关。我们在门静脉高压脾切除术患者术后护理中密切观察体温变化，术后每4小时测体温1次，了解发热特点，积极进行临床检查以排除感染性发热可能。治疗时需重视支持疗法，体温gt;38.5～39℃，可予消炎镇痛药对症治疗。在本组6例不明原因发热的治疗中，我们根据患者不同证型，给予中医辨证论治，收到了良好疗效。同时做好宣教工作，让患者了解相关知识，缓解思想顾虑，积极应对发热。 3.2上消化道再出血 常见于发生上消化道出血的门静脉高压症急诊手术后，本组3例均发生于急诊手术后，其原因与急诊手术的不彻底有关。由于急诊手术患者往往肝功能和全身情况差、贫血严重，再加上手术打击，所以术后并发食道胃底静脉破裂再出血也往往来势凶猛，预后差，本组3例中有1例死亡。 预防措施除手术质量外，手术前应注意插胃管的技巧，插胃管前应充分润滑，甚至可让患者先吞服石蜡油，手法轻柔，忌用蛮力，我们的经验是宁可插深也避免过浅，以免气管插管麻醉后难以调整。手术后应严密观察胃管引流液的性状，以便及时发现再出血，及时针对性治疗。消化道再出血发生后，护理时应注意：①保持呼吸道通畅，取侧卧位，严密观察生命体征、呕血、黑便情况，严禁口服药物、食物；②耐心、细致做好解释工作，消除患者恐惧心理，正确对待疾病；③尽快建立静脉通道，定期巡视输液情况；④掌握各种止血剂药理特点，注意用药速度和患者用药后反应；⑤熟练掌握三腔二囊管操作技巧，积极配合医师治疗；⑥注意观察肝昏迷等并发症；⑦做好镇静、导尿、灌肠、口腔护理、皮肤护理等各项基础护理操作，保持床单位清洁。 3.3膈下积液感染 是门静脉高压脾切除术后常见并发症，一旦发生应注意：①采取合理体位，以高半坐卧位为宜，保持隔下位置抬高，最大限度地预防膈下脓肿的发生[2]。同时注意固定患者躯体，防止移动，每隔4-6小时可予半个小时的休息间隔；②保持原有引流管通畅，密切观察引流液量、性状，及时纪录，可采用挤压、负压的方式，防止扭曲，及时更换引流袋；③如原有引流管已拔除或堵塞，可在B超定位下配合医师穿刺置管；