闭合复位PFNA内固定治疗股骨转子间骨折手术技巧与体会.docVIP

精品论文 参考文献 闭合复位PFNA内固定治疗股骨转子间骨折手术技巧与体会 于洪冰 孙巨文 王德建 王治国 冯俊杰 张绍华 高升 　　【摘 要】 目的 探讨闭合复位股骨近端髓内钉(PFNA)内固定治疗股骨转子间骨折的手术技巧。方法 2013年1月至2015年3月采用闭合位PFNA内固定治疗股骨转子间骨折62例。均获得骨性愈合，且未发现螺旋刀片切割、退出、断钉、髋内翻畸形、术后感染等并发症。优良率94．7％。结论 PFNA具有微创、操作简单、手术时间短、出血量少、固定可靠、愈合率高等特点，尤其适用于老年骨质疏松患者，是治疗股骨转子间骨折患者理想的内固定物。 　　【关键词】 闭合复位； 防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）； 股骨转子间骨折； 手术技巧 　　随着社会人口的老龄化，交通及建筑事业的发达，股骨转子间骨折的发生率也呈上升趋势。早期手术治疗已被众多骨科医生所接受。髓内固定正逐步成为治疗转子间骨折的主流，尤其是防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)具有操作简便快捷、手术时间短、创伤小、术中出血量少及术后疗效肯定等优点，越来越受认同及推广。自2013年1月至2015年3月我科采用PFNA内固定治疗股骨转子间骨折62例，在手术实践中摸索并掌握技巧，减少了创伤，缩短了时间，疗效满意，现报道如下。 　　资料与方法 　　1．一般资料 　　本组62例，男32例，女30例；年龄22—92岁，平均66岁。左侧33例，右侧29例。致伤原因全部均为闭合性骨折。低能量损伤50例，交通事故8例，坠落伤4例。按Evans分型，I型2例．Ⅱ型5例，Ⅲ型15例，Ⅳ型27例，Ⅴ型13例。术前合并有高血压病12例，心律失常22例．慢性支气管及慢性阻塞性肺炎5例，糖尿病4例，脑出血或脑血栓病史14例，老年性痴呆2例，贫血11例，合并两种以上疾病l 5例。受伤至手术时间3～10d，平均5 d。 　　2．治疗方法 　　（1）术前围手术期的内科治疗 　　a术前认真评估心脏事件、脑血管事件及静脉血栓事件并向家属交待手术术后的康复计划，便于准备和执行。 　　b，术前应拍摄包括股骨中上段的X线片，了解髓腔大小并充分准备，根据骨折的情况、髓腔大小予以正确评估，选择合适的ＰＦＮＡ 型号。在??择髓内钉长度的时候，要考虑到骨折线远端至锁定钉孔的距离，避免影响到内固定物的应力分布和机械稳定性（1）。 　　（2）手术经过 　　a,腰硬联合麻醉或全身麻醉成功后，患者仰卧于骨科牵引床上，双下肢固定在牵引架上，患肢外展、外旋位牵引恢复颈干角及短缩畸形后轻度内收并内旋10deg;～15deg;予以固定。C型臂X线机下透视检查骨折复位满意后消毒铺巾。 　　b,采取切口定位于大转子顶点上方3-5 cm，长约3-5cm，钝性分离开外展肌，以食指或中指触及大转子尖后定位进针点。进针点在正位位于大转子顶点或稍偏外（或股骨大转子偏外的矢状位骨折劈裂开口处），侧位位于大转子前1／3，进针方向为正位适当向内偏斜(PFNA 6deg;外展角)，侧位稍向前(股骨干前弓)。在进针点处直接以骨锤敲击导针（仅部分骨质坚硬患者以棱形锥钻透皮质骨进入髓腔），在C型臂X线机透视下监测并确认导针位于股骨髓腔内，且顺利进入股骨髓腔远端(缓缓内收、外展摆动患肢可以确认导针是否位于股骨髓腔内)。 　　c,以改良后的“直型”快速手柄结合股骨近端扩髓器扩髓后置入合适长度和直径的PFNA主钉（以骨锤敲击“链接螺旋扳手”以利髓内钉向远端置入），使主钉的近端顶点平股骨大转子点。调整股骨颈前倾角为10deg;～15deg;左右，透视下通过导向器向股骨颈内置入1枚导针，确定导针正位应在股骨头颈的中下 １／３，侧位应在股骨头颈的中央，针尖位于关节面下５～１０ ｍｍ，控制尖顶距在25 mm以内。以空心钻头沿导针方向钻开股骨外侧皮质后，沿导针方向击入PFNA螺旋刀片（此刻要监控导针是否有位移）。螺旋刀片尖位于股骨头软骨下５～１０ ｍｍ，锁定螺旋刀片。 　　d,根据患者骨折类型选择锁定状态，定位器引导下置入1枚远端水平（或斜向）静力锁钉或动态锁钉，最后置入主钉长尾尾帽并透视检查最后PFNA植入状态。 　　（3）术后处理措施 　　a, 术后常规应用抗生素预防切口感染(应用头孢2代抗生素预防感染(le;48 h)及支持治疗、多模式镇痛处理。 　　b,术后抗凝以《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》原则进行 　　c, 骨质疏松患者进行抗骨质疏松治疗。 　　d，术后24 h疼痛缓解后即开始股四头肌等长收缩锻炼及踝关节的主被动活动，可坐起、翻身等床上活动，4周后扶拐部分负重行走，每月门诊摄X线片复查1次，并指导患者进行正确的功能锻炼，根据骨折类型及复位情况确定患肢的负重情况。 　　3．疗效标准骨折愈合情况采用X线片来评估。功能评定采用K