闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折体会.docVIP

精品论文 参考文献 闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折体会 马洪水1李庆贵2张小玲3 　　1河北易县中医院外科河北保定074200； 　　2河北大学附属医院050000; 　　3河北保定热电厂医院071000 　　【摘要】 　　 目的：探讨闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法： 对闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折26例的疗效进行回顾性分析。骨折按AO分类标准，A1型5例，A2型12例，A3型9例，均为闭合性骨折。分析患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合情况及Sanders评分评估患髋功能。结果：手术时间 3580min，平均52min，术中出血量100－350ml，平均180ml，平均随访10个月,骨折均愈合，Sanders髋关节评分标准，优23例，良3例。结论：闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折疗效确切，操作简单，创伤出血少，固定牢靠，有助于术后早期功能锻炼，利于膝关节功能的恢复。 　　【关键词】股骨粗隆间骨折;PFNA;内固定；疗效 　　【中图分类号】R2741 　　【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12040202 　　随着人口老年化，股骨粗隆间骨折发病率逐渐增高。临床上治疗股骨粗隆间骨折有多种手术方法，包括动力髋螺钉（DHS）、股骨近端髓内钉（PFN）、外固定支架等。防旋股骨近端髓内钉（Proximal femoral nail antirotation PFNA）是AO/ASIF为治疗不稳定型股骨粗隆间骨折而设计的新型髓内固定系统。我院骨科自2011年11月~2012年12月,采用闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折26例,疗效满意，现报告如下。 　　1临床资料 　　1．1一般资料:26例中,男8例,女18例;年龄45~84岁,平均656岁，致伤原因:生活伤14例,坠落伤5例,交通伤7例。骨折类型按AO分型:A1型5例,A2型12例，A3型9 例，均为闭合性骨折。伤后至手术时间2~10d,平均4d。26例均采用 PFNA内固定。 　　1．2手术方法:21例采用连续硬膜外麻醉,5例全身麻醉。平卧位,患肢中立位，内收15度，C型臂X光机监视下闭合复位，取股骨大粗隆上方纵行切口57cm，暴露大粗隆顶部骨质，确定进针点，往股骨髓腔中插入导针,C型臂X线机确定导针在髓腔内空心钻开口器开口后,选择合适直径的PFNA主钉插入髓腔,一般不需要扩髓,拔出导针,调整瞄准器的前倾角约15度,在C型臂X线机监视下置入螺旋刀片的螺纹导针,确定螺纹导针位置良好(正位片在股骨头的中下1/3,侧位片在股骨头颈的中间),测量所需螺旋刀片的长度,选择相应的螺旋刀片敲入,锁定螺旋刀片,据瞄准器操作拧进远端固定螺钉,C型臂X线机透视最后确定PFNA位置良好,最后分层闭合切口。 　　1．3术后处理:术后24h疼痛缓解后即开始股四头肌收缩锻炼及踝关节的被动活动,术后1~2周扶拐不负重站立，4周后扶拐部分负重行走，每4周门诊摄X线片复查一次,并指导患者进行正确的功能锻炼，骨折基本愈合后完全负重。 　　2结果 　　26例均无皮肤坏死、感染,无颈干角丢失，无下肢深静脉血栓形成,切口均一期愈合。未发现螺旋刀片切割、退出、患肢短缩等并发症。手术时间 3580min，平均52min，术中出血量100－350ml，平均180ml，均未输血。26例均获随访,随访时间为5~13个月,平均10个月。骨折均愈合，骨折愈合率为100%，按照Sanders髋关节功能评分评定,优23例,良3例。 　　3讨论 　　股骨粗隆间骨折以高龄患者发病常见，其治疗关键为迅速控制并存疾病的恶化和有效预防长期卧床并发症。 如果患者全身情况允许的话，应首选手术治疗［1］。股骨粗隆间骨折的固定方法较多，如DHS、DCS、Gamma钉、PFN等。使用最多的主要有DHS和PFN。DHS为髓外固定系统，为治疗股骨粗隆间骨折的经典方法［2］，但其抗旋转能力不足。PFN为髓内固定系统，固定股骨头颈的杠杆力臂较短，抗剪切力较强，固定的稳定性较好［3］，但其在股骨颈内打入2枚动力螺钉，增强了股骨头坏死的危险，对术中股骨头颈部螺钉位置要求较高，增加了手术操作难度及手术时间［4］。以上固定系统存在各种不足和缺点，要求研制更符合生物力学的内固定材料。因此，AO组织研发出新型股骨近端髓内固定器PFNA。螺旋刀片是该内固定器的典型设计。在打入过程中，螺旋刀片旋转、填压骨质，其尖端宽大的接触面积和夯实的骨质之间形成牢固的锚合力，使股骨头颈获得坚强的内固定。螺旋刀片与主钉之间的特殊设计限制了刀片的旋转活动，使其只能沿主钉滑动，在完成骨折端加压的同时，能获得更佳的抗旋转和支撑效果。 　　PFNA的手术适应症：适用于各种类型的股骨粗隆间骨折（AO分型A1