闭合复位与切开复位治疗老年桡骨远端骨折的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 闭合复位与切开复位治疗老年桡骨远端骨折的疗效观察 衡阳市第一人民医院 湖南衡阳 421002 【摘 要】目的：比较老年桡骨远端骨折实施闭合复位术与切开复位术的疗效。方法：选取2015年1～12月收治的老年桡骨远端骨折患者76例，随机分为A组（实施闭合复位术）与B组（实施切开复位术）各38例，对比两组骨折愈合时间以及骨折复位、腕关节功能恢复情况。结果：B组愈合后掌倾角（9.57plusmn;2.94deg;）、尺偏角（22.85plusmn;1.86deg;）、桡骨长度（11.36plusmn;1.39 mm）指标优于A组（6.52plusmn;1.97deg;，20.07plusmn;2.55deg;，9.27plusmn;1.46 mm）（P＜0.05）；两组骨折愈合时间、Gartland-Werley 评分、腕关节活动度、手握力、手捏力等指标无明显差异（P＞0.05）。结论：老年桡骨远端骨折实施切开复位术的解剖复位效果更佳，但两种术式均能够获得满意的腕关??功能。 【关键词】闭合复位；切开复位；桡骨 桡骨远端骨折的发病率较高，约占骨科急诊的1/6[1]。随着我国人口的老龄化，该病的老年患者越来越多。对于闭合性的桡骨远端骨折患者，临床治疗可选择闭合复位术或切开复位术。有研究认为，切开复位术有利于改善解剖复位效果。但老年患者手术耐受性差，是否应行切开复位术仍存在一定争议[2]。本研究比较了两种治疗方法的疗效，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年1～12月收治的桡骨远端骨折患者76例，纳入标准：①经X 线检查确诊；②年龄ge;60 岁；③均为闭合性骨折；④不存在血管神经损伤。排除标准：①合并尺骨或其他部位骨折；②双侧骨折；③腕部既往有病变。上述患者随机分为两组各38例，A组男23例，女15例，年龄60～79岁，平均（68.24plusmn;3.72）岁；病程5h～13d，平均（4.13plusmn;0.97）d；左右侧；左侧17例，右侧21例；AO分型：A3型14例，B3型11例，C1型8例，C2 型5例。B组男26例，女12例，年龄60～78岁，平均（66.96plusmn;3.25）岁；病程3h～11d，平均（4.02plusmn;0.89）d；左右侧；左侧15例，右侧23例；A3型12例，B3 型13例，C1型7例，C2 型6例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 方法 A组：实施闭合复位手术。采取受伤部位局部浸润麻醉，由两名手术操作者实施对抗牵引复位，然后行C臂X线机透视检查，确认掌倾角、尺偏角达到正常范围，关节面恢复平整。复位达到理想效果后，按患者骨折严重程度，采用压垫及小夹板或石膏进行外固定。7d后复查X线片，应用小夹板固定的患者根据恢复情况对小夹板松紧度进行适当调整；应用石膏外固定的患者更换石膏；发现骨折移位者再次复位后进行外固定。4～6周拆除外固定，并嘱患者加强腕关节锻炼。 B组：实施切合复位手术。采取臂丛神经阻滞麻醉。在桡掌侧或背侧作手术切口，使骨折部位充分显露。直视下在复位钳的辅助下进行复位，应用X线机透视检查确认复位效果满意后，选择T形钛钢板和螺钉进行内固定（骨折近端至少固定3枚螺钉）。部分骨质疏松的老年患者应用锁定加压钢板。固定后检查腕关节活动功能，再行X线机透视检查确认达到解剖复位效果后关闭切口。术后第1d开始进行功能锻炼。X线复查确认骨折愈合后拆除内固定。 1.3 评价标准 对比两组骨折愈合时间，所有患者随访6～12m，评估骨折复位、腕关节功能恢复情况。骨折复位指标为掌倾角、尺偏角、桡骨长度。腕关节功能指标：① 应用Gartland-Werley 腕关节评分系统进行评价，结果分为优、良、一般、差四级；②检查腕关节活动度、手握力、手捏力，采用患侧检查结果/健侧检查结果times;100%表示。 1.4 统计学方法 使用 SPSS 19.0 软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用c2检验，Plt;0.05表示差异有显著性意义。 2 结果 2.1 愈合时间与骨折复位情况 两组愈合时间无明显差异（P＞0.05）；B组骨折复位指标优于A组（P＜0.05）。见表1。 3 讨论 桡骨远端骨折大部分为低能量跌伤所致，在老年人群中发病率较高。目前关于本病的治疗尚无统一标准[3]。随着骨科内固定治疗技术的进步，有研究认为准确的解剖复位才能获得良好活动功能，因此主张