闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折 黄瑜棠.docVIP

精品论文 参考文献 闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折 黄瑜棠 黄瑜棠 　　南安市医院骨科 362300 　　摘要：目的：探讨闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。股骨粗隆间骨折是股骨端最常见的骨折，主要发生于老年患者。随着人口老龄化，转子周围骨折的发生率呈全球性增加趋势。临床上手术治疗股骨粗隆间骨折的观点已被广泛认同.应用PFNA内固定治疗56例股骨粗隆间骨折。结果经过6～32个月的随访，无内固定失效、股骨头缺血坏死、髋内翻畸形、下肢深静脉栓塞及死亡病例。按疗效标准评定：优41例，良14例，差1例，优良率98.2%。结论 PFNA内固定系统在治疗股骨粗隆间骨折具有创伤小、操作简便、内固定可靠等优点，尤其在严重骨质疏松及不稳定骨折患者中的应用优势明显，值得临床推广应用。本院骨科自2012年5月至2014年5月，采用闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折57例，疗效满意，现总结报道如下. 　　关键词：闭合复位；PFNA；股骨粗隆间骨折 　　一，资料与方法 　　1，临床资料 　　自2012年5月～2014年12月，我院采用股骨近端髓内钉（PFNA）治疗股骨粗隆间骨折57例，疗效满意。本组57例，男25例，女32例；年龄26～93岁，平均72岁。左侧19髋，右侧38髋；按Evans分型：Ⅰ型6髋，Ⅱ型11髋，Ⅲ型19髋，Ⅳ型9髋，Ⅴ型12髋，均为闭合性骨折 　　2，方法： 　　2.1术前均予骨牵引。保持牵引正确有效。指导患者应取半卧位，骨盆放正，保持患肢外展中立位牵引，牵引锤应悬空；床尾抬高约15～20 cm；告知患者及其家属，不能擅自改变体位，不能自行增减重量，否则造成牵引失效而影响治疗 　　2.2手术采用腰硬联合麻醉或全身麻醉，36例采用腰硬联合麻醉，21例全身麻醉。牵引床上平卧位，健屈髋屈膝外展位，患肢中立位，内收10度-15度，C型臂X线机监视下确认闭合复位良好，取股骨大粗隆上方纵行切口约5cm，暴露大粗隆顶部骨质，取大转子顶点稍前外为进针点，在C型臂X线机监视下往股骨髓腔中插入导针，确定导针在髓腔内空心钻开口器开口后，选择合适直径的PFNA主钉插入髓腔，一般不需要扩髓，拔出导针，调整瞄准器前倾角约15度，在C型臂X线机监视下置入螺旋刀片的螺旋导针，确定螺纹导针位置良好，测量所需螺旋刀片的长度，选择相应的螺旋刀片敲入，锁定螺旋刀片，据瞄准器操作拧进远端固定螺钉，去除瞄准器，C型臂X线机透视最后确定PENA位置良好，最后逐层闭合切口。 　　2.3 术后处理 术后当天即开始肌肉按摩，术后1-2d疼痛缓解后即开始股四头肌收缩锻炼及踝关节的主，被动活动，术后1周扶拐不负重站立，术后3-4周扶拐部分负重行走，术后1，3，5，7，9，12个月门诊摄X线片1次，并指导患者进行正确的功能锻炼，骨折基本愈合后完全负重。 　　3 结果 　　56例均切口一期愈合，无感染，无内固定失效、股骨头缺血坏死、髋内翻畸形、下肢深静脉栓塞及死亡病例。按疗效标准评定：优42例，良14例，差1例，优良率98.2%。 　　二 讨论 　　老年人股骨粗隆间骨折的病人行闭合复位PFNA内固定手术。此项技术优点是：1、切口小，周围组织破坏小，手术出血少，并且PFNA是微创固定系统，不需要对骨折端软组织及骨膜进行剥离，并充分利用骨折周围软组织的夹板作用对碎骨片进行复位，保护了骨折端生物环境，符合生物学固定原则及微创手术原则，利于骨折愈合。手术操作简单，手术暴露时间短，术中手术过程中只需打开外侧皮质，不需要扩髓，减少了扩髓时对髓腔血管的破坏，避免内在性失血的发生，降低了手术的风险。2、PFNA这种新型的髓内固定系统主要针对老年骨质疏松患者研发而成的，其具有鲜明的特点。（1）PFNA螺旋刀片具有更大的把持力，打入的螺旋刀片填压周围骨质，刀片可自动锁定，刀片使股骨头颈横切面形成四边形的骨质隧道，其宽大的刀片接触面紧密接触夯实的骨质，其之间形成牢固的锚合力，其与股骨头颈之间形成坚强的固定，避免了锁钉的松动、退出。（2）螺旋刀片对股骨头切割应力显著减低，Strauss等对PFNA螺旋刀片生物力学研究结果报道，螺旋刀片至少需要1000N的应力才能够对股骨头造成切割。（3）PFNA滑动能力较强，动力化可使骨折断端加压，同时获得更佳的抗旋转及支撑效果，并且PFNA系统力臂短、弯矩小，可负担大部分经过股骨近端特别是内侧的负荷，使作用于骨折端的压应力及张应力相对减少，股骨距区压应力减少至几乎为零，力臂内移，降低钉棒结合处的张应力及压应力，应力遮挡小，利于骨折愈合，增加固定的成功率。（4）主钉有长的尖端和凹槽设计，既可使术中插入方便并可避免局部应力的集中，远端锁钉与顶尖距离的加长，实现了弹性固定，减低了断钉及钉尖处再骨???的发生率。 　　综上所述：老年股