门静脉高压症的临床医疗对策.docVIP

精品论文 参考文献 门静脉高压症的临床医疗对策 黎明(大庆油田让北医院 163114) 　　【摘要】目的 探究门静脉高压症的临床医疗对策。方法 分析近年来我院收治的门静脉高压症患者的临床资料。结论 门静脉高压症是以门静脉系统血液动力学异常变化为特点的一种症侯群，对此症的外科治疗有近1个世纪的历史，最初主要是针对腹水，以后逐渐转向针对食管静脉曲张破裂出血为主的治疗。但近年来，随着对门静脉高压症病理生理及血液动力学变化认识的深入，新技术、新疗法在临床的开展，门静脉高压症的治疗也向着多元化发展，以科学的态度去选择施治手段，改变了唯手术而不可用的局面。 　　【关键词】门静脉高压症 外科 药物 医疗 　　【中图分类号】R657.3+4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0009-01 　　门静脉高压症是由于各种病因使肝脏门静脉系血流受阻，引起门静脉系统压力增高。临床上表现脾大和脾功能亢进，腹水及食管胃底静脉曲张和(或)呕血、黑粪等症状。门静脉压力多高达2.94～4.9 kPa，当门静脉压力高于3.43 kPa时，常可发生曲张静脉破裂大出血，若不予处理，死亡率高达25%～70%。 　　1 病因 　　1.肝内型 约占95%，常见疾病有门脉性肝硬化(肝炎后及酒精性)、胆汁性肝硬化及血吸虫病肝纤维化等。 　　2.肝前型 约占5%，常见疾病有门脉主干血栓形成、门脉主干闭锁、狭窄、门静脉海绵样变、区域性门静脉高压等。 　　3.肝后型 常见原因为Budd-Chiari综合征，由肝静脉或肝段下腔静脉阻塞导致肝脏流出道受阻，引起继发性门静脉高压。 　　2 临床资料 　　本院2008-2011年通过实验室检查，化验检查，超声波检查等确诊为门静脉高压症的患者64例，其中男51例，女13例。年龄29～82岁，中位年龄56岁。由乙肝病毒感染引起55例，丙肝病毒感染引起6例，非病毒性肝病后肝硬化3例。 　　3 临床表现 　　多数病人有慢性肝炎或血吸虫病史。临床表现为两大症候群:门静脉高压症候群，如腹水、脾大伴脾功能亢进、曲张静脉形成及破裂出血等；肝功能异常症候群，如黄疸、厌油、出血、营养不良等。体格检查表现有营养不良、贫血面貌、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、肝脾肿大、腹水及水肿等体征。 　　4 辅助检查 　　A实验室检查 通过实验室检查一系列的结果，可以诊断肝硬化及肝硬化原因、肝功能状态，血象三少程度等，并初步确定肝硬化是早期或中晚期，是否有慢性活动性肝炎存在。B化验检查 肝炎病毒学检查，包括免疫学检查与病毒定量；肝、肾功能检查，明确肝功能状态；血常规，明确血象三少程度；凝血酶原时间、部分凝血酶原时间、纤维蛋白原，明确肝功能与凝血状态；其他检查如吲哚氰氯试验等。C超声波检查 应用B超观察肝脏形态学与质地变化、脾脏大小、腹水程度。彩色多普勒还可观察肝内血管走行及分布，测量肝动脉、门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉和胃左静脉的直径、血流速度及血流量；并了解门静脉有无血栓形成或海绵样病变以及脾静脉有无血栓等病变，为分流术提供参考依据。 　　5 鉴别诊断 　　胃、十二指肠溃疡出血，有溃疡病史，发病年龄较轻。上消化道出血多以便血为主，呕血量较少。近期溃疡病症状加重现象。胃癌并发出血 ，发病年龄多数在50岁以上，有或无溃疡病史。以便血为主，多数无休克症状。胆道出血，有感染症状，周期性腹痛、出血、发热，甚至有轻度黄疸现象。巩膜轻度黄染，右上腹扪及肿大的胆囊。 　　6 治疗 　　6.1非手术疗法 　　建立两条静脉通道 一条通道输复方氯化钠溶液或止血药；另一条通道输新鲜血。急作血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、血细胞比容、肾功能和血氨等化验检查。根据检查结果估计病人失血量、凝血功能和肝功能的情况。严密监护生命体征、观察血压、脉搏、中心静脉压及尿量的变化，维持血压在12 kPa左右，中心静脉压在0.1～1.0 kPa，血细胞比容在25%～30%之间。根据这些测定指标，估计病人血液循环的变化和失血量的多少，适合调整输液和输血的速度，维持血液循环的相对稳定[1-2]。 　　6.2药物治疗 　　生长抑素，包括善宁、施他宁静脉滴注。三甘氨酰赖氨酸加压素静脉滴注。H+泵抑制剂推注。冰盐水洗胃。或其他止血药物应用。 　　6.3内镜治疗 　　纤维内镜硬化剂注射 常用硬化剂有1%乙氧硬化醇，日本多采用5%氨基乙醇，欧洲多用5%鱼肝油酸钠等，可单独或联合用。注射方法可分为静脉内或旁注射，现多用联合注射方法。每次可注射不同平面3～4处，每处注射硬化剂2～5ml，总量20～30 ml。反复注射直至曲张静脉消失为止。适用于不适合急